持续质量改进在静脉药物配置中心护理管理工作中的应用

王艳芳

【摘 要】目的：总结持续质量改进在静脉药物配置中心护理管理工作中的应用。方法：我院自2015年1月起对静脉药物配置中心实施持续质量改进管理，选择2014年1月～2014年12月为对照组，2015年1月～2015年12月为观察组，统计两组每月配制量与每月配制差错数量，对比平均每月配制差错率、平均病区满意度和质量改进前后护理人员专业知识评分。结果：观察组平均每月配制差错率显著低于对照组，但平均病区满意度和质量改进前后护理人员专业知识评分则显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：持续质量改进能有效减少静脉药物配置中心药物配制差错率，同时提高患者的满意度与护理人员的专业知识，具值得临床推荐。

【关键词】持续质量改进；静配中心；护理管理

【中图分类号】R954.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01

持续质量改进（PDCA）属于近年来兴起的一种质量管理模式，该管理模式对环节和流程的管理更注重。静脉药物配置中心是院内药物配置的重要场所，同时也在院内工作的正常开展中起着重要的作用，主要是根据患者的治疗需求提供静脉药物，对病情进行控制与治疗，由此可见静脉药物配置的质量对患者的用药安全具有直接意义[1]。但在目前的大部分医疗机构中，静脉药物配置存在不合理和不规范等现象，所以有必要对静脉药物配置中心的管理工作进行持续质量改进。我院从2015年1月起对静脉药物配置中心实施持续质量改进管理，现将管理前后所取得的效果作如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2015年1月起對静脉药物配置中心实施持续质量改进管理，选择2014年1月～2014年12月为对照组，2015年1月～2015年12月为观察组，登记两组每月配制量与每月配制差错数量，并对静脉药物配置中心出现的问题进行分析，并提出相应的措施。

1.2 方法

1.2.1 护理管理工作中存在的问题

在静脉药物配置中心建立初期，虽然有效解决了临床配液的基本需求，但建立中期时，部分问题也逐渐显露，这些问题不仅会阻碍科室的发展，同时还会对降低院内的工作质量，主要问题包括以下几点：①静脉配置中心液体配置量大，部分带有细胞毒性的药物配置要求高、难度大，并且实际操作过程相对复杂，所以需要护理人员更高的专业水平和技术操作。②随着患者就诊率的不断增加，液体配置量也随之上升，工作人员的配置标准和成品的质量逐渐显示出不稳定的状态，经内部检查发现，部分工作人员无菌意识淡薄，操作不规范，成品差错率增加等。③细胞毒性药物的配置中因部分护理人员防护意识差，操作存在不规范、防护不到位，对细胞毒性药物的相关知识存在缺乏等。④临床医生在开具医嘱时提交不及时、格式不规范不合理等。⑤静脉药物配置中心工作琐碎，责任明确模糊，护理人员重视度不高，落实不到位。

1.2.2 具体改进措施 科室每日在晨会交班和每个月质控抽查时，均采用PDCA方法，及时发现工作中存在的问题，经内部讨论后提出相应的改进措施，并形成相应的流程与制度，对持续质量改进后效果不明显的问题进一步展开讨论，并外派学习，达到提升管理工作质量的目的，具体改进措施如下：①按照药物的特点与特性进行多样配制：将原有的药物配置舱从新分配区域，其中普通药物舱采用一对一辅助，由双人进行核实；有色药物舱单独进行区域划分，提高无色药物与有色药物的辨识度；细胞毒性药物舱分别进行配置，同时集中审核；机器配置舱则采用配药仪对用量大的单种药品进行配置。②加强细胞毒性药物的防护：采用专用湿巾对细胞毒性药物粉末进行“S”型擦拭，促进湿巾对药物的吸收，提升清洁度，每次完成化疗药物的配置后都应当使用无菌纱布对加药口进行擦拭，避免加药口出现药物外漏与外泄，若剩余的药物但期内仍然可使用则先置于安全柜内，过期则废弃处理，防止残余药物对环境造成二次污染[2]。③规范使用标签：在配置过程中做到一药一标签，纠正一药双签的缺点，降低药物配置的差错几率。④保持溶媒剂量的一致性：通过反复的试验得出标准的操作流程，对常用粉针所需要的溶解的剂量进行规定，所有护理人员操作过程能有效保持一致性。⑤各岗位措施的责任化：对有所细节都落实到各个岗位上，定岗定责，以便后期工作中出现任何问题都能追流溯源。⑥定期进行培训：对新入科的护理人员做好入职培训，组织老员工定期外出学习，并于科室内组织理论、技术操作的继续教育培训，若有护理人员短期离岗，再次回到工作岗位时应当重新进行上岗培训[3]。⑦细节管理的实施：ⅰ对药物集中摆放，进舱药物采用蓝色筐，出舱药物采用白色筐，提升辨识度，降低药物混淆率；ⅱ采用多功能启瓶器进行定点放置，并根据层流台进行逐一编号，不急能提升安瓿的折断率，同时能保护操作人员的手部安全，也体现了定位管理的该你那，做到工具随后可取，药物定位存放；ⅲ标签应当做到撕贴容易，通过对标签纸进行改进，解决了标签纸错贴就无法撕下的缺陷，方便标签二次粘贴；ⅳ瓶口贴封闭方便，将配置好的液体药物贴上瓶口贴，能有效提升液体药物的无菌性；ⅴ对避光药物制作避光袋，防止药物在运输和储藏过程中出现不良反应，影响药物使用效果。

1.3 观察指标

统计两组每月配制量与每月配制差错数量，对比平均每月配制差错率、平均病区满意度和质量改进前后护理人员专业知识评分，满分100分，分数越高代表越优秀[4]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ?检验；计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，结果以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组静脉配置中心工作质量相关指标比较

3 讨论

持续质量改进是质量管理体系中的根本及原则，同时也是质量管理工作永远的追求，具体来说，持续改进是以组织为载体，利用质量方针、数据统计、审核结果、预防措施与管理评审等，对质量管理体系进行持续改进，并作为质量管理体系的自我评定标准，不断提升质量管理。随着医学技术的不断提升，对静脉炎药物配置中心的持续质量改进工作应当做到主动改进、全员参加，明确各个岗位的职责，并坚持以质量管理对工作流程及操作规范进行量度，保证静脉药物配置中的工作质量[5]。

通过本次研究发现，持续质量改进在静脉药物配置中心中已经获得了初步成效，但这仅仅是质量管理工作的开端，静脉药物配置中心的工作复杂、繁重、琐碎，需要将持续质量改进落实到每个工作循环中，为今后的管理改进奠定基础[6]。现阶段急需解决的问题包括增加培训力度、拓展信息系统、延长服务时效、强化细胞毒性药物配置的防护问题。职业培训与工作防护并非一朝一夕，需要静脉药物配置中心坚持进行，同时还要及时对相关知识点进行学习，更新科室内的专业水平，保证操作的规范性。通过信息系统的拓展帮助配药医师对繁杂的医嘱进行审核，并对不合理的医嘱自动拦截，降低审核差错率。目前大多数静脉药物配置中心都在尝试24h服务制，通过弹性排班和机器辅助等提升服务时限的局限性[7]。本次研究发现，观察组平均每月配制差错率显著低于对照组，但平均病区满意度和质量改进前后护理人员专业知识评分则显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，持续质量改进能有效减少静脉药物配置中心药物配制差错率，同时提高患者的满意度与护理人员的专业知识，具值得临床推荐。

参考文献

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