探究肾病综合征并发肺部感染危险因素

陈坤于

【摘 要】目的：对肾病综合征并发肺部感染的患者进行研究，并探究导致其感染的危险因素。方法：2017年间，对我院的58例肾病综合征患者采用回顾性分析的方法进行研究，根据患者是否出现肺部感染情况而分成两组，即一组患者发生了肺部感染，另一种患者没有出现肺部感染情况。而通过收集患者的各项治疗的相关记录与治疗进行对比研究。结果：通过研究发现年龄、血球蛋白水平与血淋巴细胞水平等均对患者是否出现肺部感染有联系。而且感染组患者体现为膜型肾病及局灶节段硬化性，而另一种未感染的患者主要体现为微小病变型和系膜增生型。结论：肾病综合征患者并发肺部感染的因素主要有三种，分别是血淋巴细胞水平、年龄与血球蛋白水平。

【关键词】肾病综合征；肺部感染；危险因素

Explore the risk factors for nephrotic syndrome complicated by pulmonary infection

Chen Kunyu （Nancheng Community Health Service Center， Dachuan District， Dazhou City， Sichuan Province， Dachuan Sichuan 636400， China）

Abstract Objective： To study patients with nephrotic syndrome complicated by pulmonary infections and to explore the risk factors for their infection. Methods： In 2017， 58 patients with nephrotic syndrome in our hospital were studied by retrospective analysis and divided into two groups according to whether the patients had pulmonary infection. That is， one group of patients had a lung infection and the other patient did not have a lung infection. A comparative study was conducted by collecting relevant records of each patient's treatment and treatment. Results：Through research， it was found that age， blood-globin levels， and blood lymphocyte levels were all related to the presence or absence of pulmonary infection in patients. In addition， the patients in the infection group showed membranous nephropathy and focal segmental sclerosis， while the other non-infected patients mainly showed minor lesions and mesangial hyperplasia. Conclusion：There are three main factors contributing to pulmonary infection in patients with nephrotic syndrome. They are blood lymphocyte levels， age， and blood globulin levels.

Key words： Nephrotic syndrome； Pulmonary infection； Risk factors

【中圖分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01

在肾病综合征的临床治疗上，感染是最常见的并发症，其中以肺部感染最多。而肾病综合征患者的抵抗力比正常人的低，且会出现低蛋白血症。因此在治疗中需要采用免疫抑制剂进行治疗，该治疗会使患者的抵抗力下降，进而加大了出现感染的几率。而肾病综合征并发肺部感染是一个危急的临床疾病，其起病较隐匿，一旦发作病情便危急、进展开，而且该病症的治疗效果不是很理想，进而导致该病症的死亡率较高[1]。因此需提前对肾病综合征并发肺部感染进行研究，了解影响该病症的危险因素，并采取措施积极进行预防，进而达到早期发现该病症，早期开展治疗进行预防。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2017年间，对我院的58例肾病综合征患者采用回顾性分析的方法进行研究，根据患者是否出现肺部感染情况而分成两组，即一组患者发生了肺部感染，另一种患者没有出现肺部感染情况。非感染组29例患者的男女人数分别是17例、12例。感染组29例患者的男女人数分别是18例、11例。患者年龄在18-64岁之间，且是通过影像学进行检查判断，且有咳嗽咳痰的表现。

1.2 方法 在研究中对感染组和非感染组患者进行研究，并收集两组患者的各项临床资料，其中包括患者的年龄、性别等基本资料，以及患者的淋巴细胞计数、尿蛋白定量、血白蛋白、白细胞数量、球蛋白水平等情况，并做好详细的记录，以方便寻找影响感染的危险因素。同时确定患者在住院前是否出现感染的情况，以确定患者出现感染的时间，对于出现感染情况的患者则对其感染的次数、种类以及转归情况进行记录。在治疗前后，了解患者是否使用激素、白蛋白或免疫抑制剂等。

1.3 统计学分析 在研究中是根据患者是否出现感染情况而进行分组研究，并对两组患者的基本资料、临床治疗以及各个参数进行分析对比，以确定参数是否有意义、是否有差异。而在运用t值检验两种的各项计量的数据参数，而用检验两种患者的各项计数的数据参数。然后利用软件进行高级运算，并利用Logistic 回归方法分析各项数据。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较

在进行两组患者的各项临床资料对比后，在中性粒细胞及血白细胞计数上，两组患者的数据差异不大，但在年龄、尿蛋白定量、血淋巴细胞计数、血白蛋白水平等数据对比上，两组明显存在差异。且从数据上明显看出感染组患者的平均年龄较大，血蛋白、血球蛋白、血淋巴细胞的水平较低，但尿蛋白定量却高于非感染组患者的。

其中肺感染与非感染组患者的资料数据中除血白细胞水平、血中性粒细胞水平对比有P值大于0.05，其他數据对比均小于0.05。

2.2 两组患者肾脏病理类型分布

在两组患者肾脏病理中，感染组患者的出现最多的病理类型是局灶节段硬化型与膜性肾病，但非感染组患者的出现最多的病理类型是系膜增生与微小病变的类型，两组患者出现的最多的病理类型明显存在不同。

2.3 两组患者免疫抑制剂使用情况

对两组患者使用免疫抑制剂的情况进行了解后，肺部感染组患者全部使用过免疫抑制剂，有常用的皮糖质激素，还有一些其他有类似效果的抑制剂。而非感染组29例患者中出现膜性肾病、局灶段硬化型的患者分别为6例、2例，其中这8例患者同时使用皮糖质激素与其他免疫抑制剂，而其他21例患者则仅是进行一个免疫抑制剂进行治疗，及皮糖质激素。

2.4 肺部感染组患者预后

肺部感染组患者出现严重呼吸衰竭的患者有13例，在治疗阶段，当患者出现呼吸衰竭后立即将患者转入重症监护室进行紧急治疗，但治疗效果不明显，13例严重呼吸衰竭患者中有9例患者治疗无效而死亡。

2.5 肺部感染组患者影像学表现 在肺部出现感染情况的肾病综合征患者中，对患者进行CT检查，发现出现呼吸衰竭的患者的肺部影像学表现为弥漫性间质性肺炎，而没有出现感染情况的患者则与之不同，体现的是局限性炎症。

3 讨论

肾病综合征患者死亡率居高不下的原因主要是肺部的感染所导致的，且其是肾病综合征中较为常见的并发症。而肾病综合征并发肺部感染的影响因素有很多，其中有营养供给不足以及免疫出现异常情况等，同时患者在患病期间使用免疫抑制剂以及激素等物质同样会影响到患者，提高肺部感染出现的几率，甚至是重度感染。结合近几年的临床接诊情况可以发现，在多方面因素的共同作用下，肾病在国内的临床发生率正以极快的速度在增加，在绝大程度上影响着该部分群体健康。故此，更需要对该症尤其肾病综合征以及肺部感染的诱发因素等加以分析，进而为临床诊治提供有效指导，进而对具体用药对策进行优化[2-3]。

肾病综合征并发肺部感染是一个危急的临床疾病，其起病较为隐匿，就现在的医疗水平上还很难进行快速、准确的诊断，且在判断其病原还存在困难。当该疾病发病时往往会导致患者出现呼吸衰竭情况，其多为难治性及机会性感染所导致的。但在肺部影像检查中，其体现出来的是双肺磨玻璃样改变的间质性肺疾病，而肺感染的特征不明显，给治疗诊断带来了困难。一旦肾病综合征并发肺部感染发病，病情便会迅速发展，并出现呼吸困难、呼吸衰竭的情况，而这时开展的治疗所能达到的效果比较差，进而导致了其死亡率的加大。因此需要对肾病综合征并发肺部感染进行详细的研究，并寻找出影响该疾病发生以及加速病情恶化的危险因素，给该疾病的早期诊断提高有效、准确的依据，进而及时进行治疗、预防病情进一步发展。

在本次研究中发现，在所有肾病综合征患者中出现肺部感染并发症的大多是年龄偏高的患者，而且呈现出，患上感染的几率随着年龄的增长而加大，因此年龄对肾病综合征是一项影响因素。而在尿蛋白水平的比较上，感染组患者的较高；在淋巴细胞计数与血球蛋白水平的比较上，感染组患者的较低；从尿蛋白与球蛋白水平上，当出现前者偏高、后者偏低的情况时需要留意患者的状况，因为该情况说明患者的免疫球蛋白可能发生泄漏的情况，进而会使患者的免疫力降低。虽然免疫情况可根据CD4+ 细胞计数情况判断，而目前该技术受到医疗条件的限制而还未能从推广使用，但可以改成从患者的淋巴细胞进行判断。同时也发现患者使用免疫抑制剂情况对病情发展有着直接联系，使用越多风险越大。因此在使用该类药品时应先对利弊进行详细的平衡再进行选择。因而，影响以及肾病综合征患者中出现肺部感染并发症的主要危险因素分别有年龄较高、淋巴细胞数量较低、血球蛋白水平较低等因素、使用激素、免疫抑制剂较多等。

总之，肾病综合征病并发肺部感染的危险因素存在于多个层面，在实际诊断过程中还需要加以重视，针对治疗方案持续进行优化，促使该部分患者尽快得到恢复。

参考文献

孟菲，苏珂.临床药师对膜性肾病继发肺部感染患者的药学服务探讨[J].航空航天医学杂志，2017，28（12）：1502-1503.

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耿鑫. 肾病综合征患者药学监护路径的建立及其长期影响的研究[D].山西医科大学，2017.

侯金玲. 血IgE水平与原发性肾病综合征复发相关性的研究[D].大连医科大学，2017.