气管插管老年患者平衡麻醉与全凭静脉麻醉时血流动力 学和心功能指标对比

王俊国

【摘 要】目的：研究不同麻醉方式下老年病患血流动力学和心功能指标的差异。方法：选择64例老年择期腹部气管插管全身麻醉手术病患，随机分组后分别给予全凭静脉麻醉与平衡麻醉，对比不同时间点 SVR、CI、MAP、HR。结果：两组病患在 T2时各项指标均下滑，观察组从 T2开始各时间点的平均动脉压与心指数相较于对照组明显升高。结论：平衡麻醉对病患血流动力学的影响相对于全凭静脉麻醉较小，对于老年病患更具安全性，这与赵峰等学者研究结果相一致。

【关键词】气管插管；平衡麻醉；血流动力学；心功能

【中图分类号】R47.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--02

气管插管是全麻时保障患者气道安全的重要措施，在插管、拔管的过程中因刺激较大，患者易出现血流动力学波动。全凭静脉麻醉指的是在对患者完成麻醉诱导后通过短效静脉麻醉药物来保障麻醉的维持效果，相对于全凭静脉麻醉而言平衡麻醉在用药量上更少但种类更多[1]。老年患者自身生理机能较差，麻醉诱导和手术过程中血流动力学指标若存在较大波动，很可能导致循环系统受到影响，出现较强烈的应激反应，影响患者安全[2]。本文以对比形式观察了全凭静脉麻醉与平衡麻醉对老年病患气管插管麻醉下手术安全性的影响差异。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取在 2017年 1月至 12月期间收治的老年择期腹部手术住院病患共 64例，按照随机数字表法均分两组。对照组中男女比例为 17：14；年龄区间处于 61-78岁，平均年龄（69.38 ±2.14）岁。观察组中男女比例为 18：13；年龄区间处于 62-78岁，平均年龄（70.12±2.30）歲。两组基础资料无明显差异（p>0.05）。

1.2 一般方法 待患者进入手术室，开始动态监测平均动脉压及心率，麻醉药物采用靶控输注方法静脉给药。对照组按照 4.0μg/L瑞芬太尼+4.0mg/L丙泊酚模式给药；观察组采用按照 2.0μg/L 瑞芬太尼+2.0mg/L丙泊酚模式给药，联合七氟烷吸入，听觉诱发电位指数降至 20以内但在 15以上时，插入气管导管，女性患者深度距离门齿 21-22CM，男性患者深度距离门齿22-23CM。

1.3 观察指标[3] 观察在麻醉前、诱导 3分钟、插入气管导管、插管 5分钟、开始手术、拔除气管导管这 6个时间点，两组病患的 SVR（外周血管阻力）、CI（心指数）、MAP（平均动脉压）、HR（心率）。

1.4 统计学分析

采用 SPSS21.0统计学软件对本组研究对象的临床数据进行分析统计工作，以均数±标准差表示计量数据，以 t检验；计数资料采用[n（%）]表示，采用卡方检验。若 p<0.05，则表示组间数据对比差异显著，有统计学意义。

2 结果

对手术不同时间点的血流动力学及心功能指标观察不难发现，两组均在麻醉诱导 3分钟后血流动力学指标下降（p<0.05），观察组从 T2开始各时间点的平均动脉压与心指数相较于对照组明显升高（p<0.05）详见表一。

3 讨论

瑞芬太尼和丙泊酚均是临床上最常见的麻醉药物之一。瑞芬太尼属于阿片类镇痛剂，丙泊酚具有半衰期短、起效快的特点，可联合醛固酮系统、血管紧张素、抑制肾素来降低应激反应，二者联合应用下在麻醉的药理功效上更明显[4]。全凭静脉麻醉指的是通过多种短效静脉麻醉药物展开维持，平衡麻醉则强调各类麻醉药物联合应用，尽可能降低用药量。本次研究中平衡麻醉组将对照组中的瑞芬太尼及丙泊酚用药量减半，并联合了七氟烷药物。七氟烷在麻醉诱导上存在着平稳特征且镇痛效果较好，在停药后并不会导致患者长时间无法苏醒，血气分配系数较低，在吸入浓度上可良好控制。在静脉麻醉给药状态下，可有效避免麻醉药物气味导致患者清醒后出现呕吐之类的不适感。七氟烷麻醉诱导镇痛效果佳且相对平稳，因此在复合应用的过程中安全性相对较高。老年病患受到自身身体机能的影响，常伴有心血管病症。在平衡麻醉模式下可尽可能避免心血管不良反应，在控制术中身体应激反应程度的情况下提升麻醉安全程度。

根据本次研究，对不同手术时间点患者血流动力学及心功能指标的数据对比不难发现，两组病患均在实施麻醉诱导三分钟时各项数据出现明显下滑，但相对而言观察组各项数据的恢复速度更快。组间对比方面，观察组的平均动脉压以及心指数在优势方面更为显著。由此可见，相对于全凭静脉麻醉方式而言，平衡麻醉对老年患者的血流动力学及心功能影响相对更小，麻醉安全性更高，因此更具推广意义。

参考文献

孙昌芳.平衡麻醉与全凭静脉麻醉对腹腔镜下子宫切除患者的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，2（07）：34-35.

赵峰.老年患者平衡麻醉与全凭静脉麻醉时血流动力学和心功能指标对比[J].中国老年学杂志，2013，33（12）：2951-2952.

尚志杰，薄锋.老年患者平衡麻醉与全凭静脉麻醉时血流动力学的分析[J].中国医药指南，2013，11（14）：280-281.

谢莉，胡利国，方才.老年患者平衡麻醉与全凭静脉麻醉时心功能变化比较[J].安徽药，2012，16（05）：671-673.