分析研究急诊内科对昏迷患者的治疗

叶华

【摘 要】目的：探析研究急诊内科对昏迷患者的治疗方法及效果。方法：将本院2015年4月-2017年5月间急诊内科收治的56例昏迷病患作为研究对象，对以上病患的临床诊疗资料进行回顾式分析。结果：56例患者中有2例死亡，临床抢救成功率为96.4%，死亡率为3.6%。糖尿病、脑血管疾病以及急性中毒是导致患者昏迷的主要原因。结论：引发昏迷的原因较多，依据患者的具体表现尽早确诊并实施有效治疗是提高昏迷患者临床治疗效果，降低死亡率的关键。

【关键词】急诊内科；昏迷；治疗

【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--02

昏迷是指患者出现意识以及感觉障碍，无法对外界刺激作出有效回应的情况。患者无法告知病史或其家属无法对病史、发病情况等方面作出准确描述等均会对临床诊断以及治疗造成影响，昏迷病患若未能得到及时有效的治疗则病死率较高，为提高临床治疗效果，降低病死率，在接诊后对患者进行有效诊断及治疗十分重要[1-2]。此次研究中将对本院2015年4月-2017年5月间急诊内科收治的56例昏迷病患的臨床资料进行回顾式分析，以此探析急诊内科对昏迷患者的治疗方法及效果，现将结果做下述分析。

1 资料与方法

1.1 病例资料 将本院2015年4月-2017年5月间急诊内科收治的56例昏迷病患作为研究对象，其中男性32例，女性24例。患者年龄：20-67岁，平均年龄为（43.4±6.2）岁。发生昏迷至到院时间：25min-8h，平均为（3.1±1.8）h。GCS评分[3]（采用昏迷指数评分原则进行评价，15分为正常，12-15分为轻度昏迷，9-12分为中度昏迷，4-8分为重度昏迷，低于3分为脑死亡）：24例为轻度昏迷，20例为中度昏迷，12例为重度昏迷。

1.2 方法 ①诊断方法：患者入院后医护人员要对患者的病史、病况、用药情况等进行详细询问，如是否有吸入煤气、服用农药等情况，是否患有可能引发昏迷的内科疾病，如糖尿病、脑血管疾病等等。观察患者皮肤是否存在淤点以及肤色变化情况。对患者进行相关检查，如心电图、颅脑CT、血尿常规、肾功电解质等等。对于重度原因不明显的患者要及时采集患者呕吐物以及排泄物进行相关检查，尽快明确中毒原因，以便进行进一步诊断及治疗。在检查过程中也要为患者进行积极抢救，以便挽救患者病情，为后续治疗提供必要基础。②治疗方法：患者入院后无论是何种原因导致均要进行生命体征监测以及限电监护，确保患者呼吸通畅，为患者常规建立静脉通路，及时为患者补充水以及电解质，维持酸碱平衡。对休克的病患要及时进行扩容，为患者使用肾上腺素或去甲肾上腺素进行治疗，维持患者循环功能。若患者颅内压上升可为患者使用甘露醇或甘油等药物，若患者呼吸或心跳停止则要立即进行心肺复苏以及对症抢救。确诊后对患者进行分类救治，如对脑血管疾病所引发的昏迷病患应积极降颅内压，减轻脑水肿，控制患者的血压水平。对于因糖尿病所引发的昏迷病患则要进行积极补液以及胰岛素控制血糖治疗。对中毒病患要进行洗胃操作，维持酸碱平衡，使用特效解毒剂，为其进行血液净化治疗。对于感染引发昏迷病患则要使用抗生素进行治疗。抢救成功后要将患者转入ICU或专科病房进行进一步治疗。

2 结果

56例患者中有2例死亡，临床抢救成功率为96.4%，死亡率为3.6%。1例因脑血管疾病死亡，1例因急性中毒死亡。糖尿病、脑血管疾病以及急性中毒是导致患者昏迷的主要原因。56例患者中24例为脑血管疾病，42.9%。其中14例为脑出血（58.3%）、10例为脑梗死（41.7%）。15例为糖尿病，26.8%。其中4例高深昏迷（26.7%）、2例低渗昏迷（13.3%）、9例酮症酸中毒（60.0%）。10例为急性中毒，17.9%。其中6例为有机磷农药中毒（60.0%）、3例为酒精中毒（30.0%）、1例为一氧化碳中毒（10.0%）。4例为脏器功能衰竭，7.1%。3例为颅内感染，5.4%。

3 讨论

昏迷是急诊内科较为常见的危急重症，病情变化较快，若未能得到及时有效的诊断及治疗则可能导致患者死亡。临床对昏迷病患进行评估多采用昏迷指数GCS，GCS评分越低则表示昏迷程度越重，临床病死率也越高[4]。在此次研究中调查发现24例为轻度昏迷，20例为中度昏迷，12例为重度昏迷。经治疗后2例死亡，临床抢救成功率为96.4%，死亡率为3.6%。临床治疗效果较为理想。在为患者进行临床诊断时应首先对患者病史、用药史、发病情况以及临床表现等进行评估，确定是全身性疾病还是脑血管疾病。一般急性中毒诊断较为容易。脑血管疾病多为脑梗死以及脑出血，此次研究也发现24例脑血管疾病患者中14例为脑出血（58.3%）、10例为脑梗死（41.7%）。临床应实施相关见擦，如血常规、尿常规、血糖、脑电图检查等等。分析本次研究中56例患者的发病原因发现糖尿病、脑血管疾病以及急性中毒是导致患者昏迷的主要原因，其中尤以脑血管疾病最高，42.9%。在为患者进行诊断时也要为患者提供积极对症抢救处理，如采取有效方法稳定患者的生命体征，确保患者呼吸道通畅以及血液循环稳定，注意观察患者生命体征变化，以便及时进行对症处理。对急性重度病患要及时进行洗胃以及催吐处理。呼吸心跳停止患者要立即进行心肺复苏等等。

综上所述，引发昏迷的原因较多，依据患者的具体表现尽早确诊并实施有效治疗是提高昏迷患者临床治疗效果，降低死亡率的关键，常见原因多为脑血管疾病、糖尿病以及急性中毒，临床应重视病史调查以及临床体征的观察。

参考资料

蔡莉， 张海英， 李菲，等. 急诊内科昏迷患者54例临床分析[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志， 2013， 8（4）：337-339.

董海花. 急诊内科昏迷患者临床诊断及治疗分析[J]. 中国实用医药， 2013， 8（31）：108-109.

李道斌. 急诊内科昏迷患者病因分析及临床治疗[J]. 中国保健营养旬刊， 2014，39（5）：2597-2597.

崔耿. 急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗方法研究[J]. 吉林医学， 2015， 36（5）：885-886.