肝硬化并发上消化道出血的临床护理对策探讨

杨洪丽

【摘要】目的：探讨肝硬化并发上消化道出血的临床护理对策。方法：选取我院2017年2月～2018年3月收治的肝硬化并发上消化道出血患者135例，随机抽取66例为对照组，行常规护理；其余67例作为研究组，行综合护理，对比最终效果。结果：研究组止血时间及住院时间均低于对照组（p<005）；且研究组复发率明显更低（p<005）。结论：通过综合护理可有效缩短肝硬化并发上消化道出血止血时间及住院时间，提高患者恢复速度，且复发率更低，提高临床治疗效果。

【关键词】肝硬化；上消化道出血；临床护理

【中图分类号】

R715【文献标志码】

B【文章编号】1005-0019（2018）09-174-01

肝硬化（HC）是一种常见慢性肝病，主要因肝细胞坏死，结缔组织增生与纤维化，影响假小叶形成并破坏肝小叶结构，使得肝脏组织发生形变，并逐渐变硬形成肝硬化。临床中主要以脉高压症、肝功能障碍为主要症状，并会对患者多系统造成影响[1]。上消化道出血是肝硬化晚期的常见并发症，以黑便、呕血为主要症状，随着病症恶化，患者出血量加大，极易导致患者死亡。本次我院为向患者提供更加有效的护理方式，保障患者健康，特行此研究。

1资料与方法

11一般资料

将2017年2月～2018年3月我院医治的135例肝硬化合并上消化道出血分为对照组（n=66）与研究组（n=67）例，对照组中男41例，女25例，年龄395～786岁，平均年龄（5358±467）岁；病程14～76年，平均病程（421±116）年；研究组男42例，女24例，年龄387～795岁，平均年龄（5426±491）岁；病程16～81年，平均病程（452±138）年，对比两组一般资料（p>005），有可比性。

12方法对照组行生命体征监测、止血处理、用药指导等常规护理。

研究组行综合护理，包括①日常护理：每日定时对病房进行清洁、消毒处理，指导患者尽量卧床休息，定时帮助患者翻身，并给予拍背、按摩，加快血液循環；每日用生理盐水为患者进行口腔清洗，2～3次/d，并时刻监控生命体征变化，若发现患者出现胃胀、头晕、腹痛等不良症状，需立即告知主治医师，并给予对症治疗。②急救护理：肝硬化并上消化道出血患者病症危急，且病情复杂多变，因此需随时备齐心电监护仪，三腔管，镇痛、止血药等医疗工具、药物；当患者发生出血、剧痛等不良反应时，需沉着冷静，严格按照抢救流程配合医师完成抢救任务。③饮食指导：对于出血量少，病症较轻患者可给予清淡流质或半流质食物；对于出血量较大患者，需指导禁食1～2d，并保持绝对卧床静养，减缓患者肠胃蠕动及胃酸分泌，减少食物对出血部位的刺激；观察患者大便颜色，当颜色转黄时，则可指导患者进食软食，并严格控制食物摄入量，注意食物营养搭配；同时叮嘱患者戒烟禁酒、少吃多餐，较少食物刺激。④呕血护理：对于呕血严重患者，取平卧位，使患者头部偏于一侧，全面清理残留在呼吸道的呕吐物、血渍，避免因异物堵塞引起患者窒息，并搭建两条静脉通道；其一为患者滴注止血药物，注意滴注速度不宜过快，避免造成患者心率失常，引起心梗。其二为患者补充血容量，将患者收缩压控制在85～100mmHg，心率控制在100次/min以内，严密监控患者血压、脉搏变化，并适量调节输液剂量与速度，避免因血容补充过度，引起患者心衰、再次呕血，甚至出现休克症状。⑤病情监控：每隔20～30min借助心电监护仪测量患者心电变化，并详细记录患者瞳孔、皮肤色泽、24h液体进出量及粪便颜色、形状等体征变化，并评估患者身体状态，便于给予对症治疗。

13观察指标

观察患者止血时间、住院时间及6月内复发情况。

14统计学

数据纳入SPSS170软件，（x±s）表示计量资料，t检验；（%）表示计数资料，x2检验，P<005有统计学意义。

2结果

研究组平均止血时间（714±183）d，相比对照组平均止血时间（914±215）d，明显更短（t=5773，p=0000；p<005）；研究组平均住院时间（2568±254）d，对照组平均住院时间（3427±465）d，研究组住院时间明显少于对照组，存在明显差异（t=13193，p=0000；p<005）。

经6个月跟踪调查，研究组（n=67）复发1例，复发率为149%（1/67），对照组（n=66）复发5例，复发率为758%%（5/66），研究组复发率明显低于对照组，组间比较差异显著（x2=4283，p=0038；p<005）。

3讨论

肝硬化具有发病急、病症重。易复发等特点，且在病症后期极易出现消化道反复出血、肝腹积水等严重并发症[2]，威胁患者生命，因此在对患者进行急救治疗的同时，还应当给予患者多方面护理干预，可有效提高临床抢救及治疗效果。

本次研究中，我院给予患者针对性综合护理，在日常护理中，严密监控患者生命体征变化，并制定紧急抢救方案，备好相关器械及药物，当患者出现任何不良症状时，确保及时给予其对症治疗，预防病症恶化，影响患者治疗[3]；对患者进行合理饮食指导，加强食物营养及摄入量搭配，可有效保护出血部位免受刺激，缩短患者止血时间；并对于过度呕血患者进行针对性护理，给予止血药物及补充血容治疗，可进一步缓解患者临床出血症状，减少住院时间，改善预后，提高患者生活品质。

综上说述，对那肝硬化并发上消化道出血患者行综合护理，可有效提高患者恢复速度，并能显著改善预后，降低复发率，保障患者生活质量。

参考文献

[1]邢华. 肝硬化并发上消化道出血的临床护理对策探讨[J]. 中国医药指南， 2016， 14（23）：265-266

[2]张光明. 肝硬化并发上消化道出血的临床护理对策探讨[J]. 中国实用医药， 2017， 12（11）：156-157

[3]李秋兰， 李琴， 赵妙. 肝硬化急性上消化道出血的Rockall危险性积分评价及护理对策[J]. 医学临床研究， 2017， 34（1）：32-35