关于剖宫产瘢痕妊娠的分型与治疗方法的选择

王芳

【摘 要】目的：探讨对不同类型的瘢痕妊娠孕妇进行不同治疗手段，并寻求一系列针对不同瘢痕妊娠的具体、最优化的治疗手段。方法：在2017年1月至2018年1月这一时间段内，随机选取在我院进行剖腹产瘢痕妊娠治疗的患者40例，根据胎盘着床部位与胎盘着床距离子宫浆膜层的厚度、超声、磁共振等参数的差异，将瘢痕妊娠患者分为I型、II型、III型，针对不同瘢痕妊娠类型恰当的治疗，比较并验证各种经验治疗方法对于不同类型的瘢痕妊娠所带来的疗效差异。结果：在所研究的瘢痕妊娠患者中，属于I型患者15例，属于II型患者14例，属于 III型患者11例。用随机数表法将患者进行多种治疗方法，所有患者均达到了预期的疗效。结论：清宫术或米非司酮米索药流甲氨蝶呤等联合清宮术（必要时B超监测下）、子宫动脉栓塞治疗后清宫术、与宫腔镜、腹腔镜、经阴道甚至开腹病灶切除术等手术治疗能够有效干预瘢痕妊娠，保障患者的生命安全。

【关键词】剖宫产瘢痕妊娠；分型；治疗

【中图分类号】R249 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）10-217-01

瘢痕妊娠又称疤痕妊娠，指的是有剖宫产经历的患者再次妊娠时，孕囊在疤痕上着床。分为I型、II型、III型（妊娠囊部分或大部分位于宫腔内，妊娠囊与膀胱之间子宫基层变薄，如果厚度>3mm，则为I型；妊娠囊部分或大部分位于宫腔内，妊娠囊与膀胱之间子宫基层变薄，如果厚度≤3mm，则为II型；妊娠囊向膀胱方向外凸，妊娠囊与膀胱之间子宫基层变薄，如果厚度≤3mm，则为III型）。若不及时发现，在孕晚期甚至会引起胎盘植入、子宫破裂等。由于患者的体质与上次剖宫产剖开位置的差异，瘢痕出现的位置与深度都有所不同。所以，本研究将对不同分型患者采用多种方法治疗，并对比该疗法在对于不同类型的瘢痕妊娠所带来的不同疗效。现将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2017年1月至2018年1月这一时间段内，选取在我院进行瘢痕妊娠患者40例，属于I型患者15例，属于II型患者14例，属于 III型患者11例，最高与最低年龄为45岁、22岁，平均（30.83±1.62）岁，在此次妊娠之前均有过剖宫产经历，上次月经来潮时间为50～110天，平均（70.52±2.63）天，患者血液与尿液中的绒毛膜促性腺激素均达到可判断为怀孕的标准。其中12名患者在停经后，阴道出现不规律少量出血现象；22名患者无任何不适症状；6名患者有轻微腹部不适感且阴道少量出血。所有患者均具有良好的自主意识，无其他需要进行紧急救治的疾病与严重的肝肾部疾病。所有患者均对本研究的目的与方法有着一定了解，且同意参与到本次研究之中。

1.2 方法 用常规的阴道超声波及磁共振对所有患者进行检查，对瘢痕妊娠进行精确的分型。此外，还用彩超观察妊娠物周边是否存在出血症状。

15例I型瘢痕妊娠直接清宫术的10例，米非司酮米索药流后再行清宫术5例均达治疗目的。在14名II型瘢痕妊娠患者中，对患者进行子宫动脉的栓塞后用米非司酮米索药流，药流后若仍有部分残留，则选择行清宫术。

在另一组11名III型瘢痕妊娠患者中，2例宫腔镜下确定妊娠物的着床位置后行钳夹清宫术，。3例腹腔镜下病灶切除术。2例经阴道病灶切除术。4例经开腹病灶切除术。均手术成功保障患者的安全。

对所有的患者讲解术后注意事项，并且耐心指导患者进行术后护理，降低术后感染的概率。同时，每天询问患者出现的不适症状以及阴道出血量等问题。在术后一定时间后，对患者血液、尿液中的绒毛膜促性腺激素进行检测。

1.3 观察指标 将观察指标分为术中出血量、术后并发症和血尿中的绒毛膜促性腺激素的水平以及包块周边的供血情况。若妊娠物完全排出且HCG的水平明显降低则为治愈；若妊娠物体积变小、包块供血减少则为病情好转。

1.4 統计学处理 将所有实验数据纳入SPSS17.0进行统计学处理，结果均达到显著水平。

2 结果

在进行上述各种治疗的患者中，15名I型瘢痕妊娠患者中均达到治愈水平，达到100%的水平，而14名II型瘢痕妊娠型患者中，达到治愈水平的患者为12例（占83.3%），其中一例在第一次手术中未将所有妊娠物清除（占8.33%），进行了第二次治疗后才达到治愈水平，有一例患者仅表现出病情好转的状态（占8.33%）。11名III型瘢痕妊娠型患者中，达到治愈水平的患者为8例（占83.3%），3例进行了第二次治疗后才达到治愈水平。此外，所以瘢痕妊娠患者尿液与血液中的绒毛膜促性腺激素较术前均有明显的降低，部分甚至达到正常未怀孕的水平。在手术过程中，采用子宫动脉栓塞后清宫术II型瘢痕妊娠患者的出血量最少，而未采用子宫动脉栓塞后而直接开腹手术患者的出血量最多。由于医护人员的精细护理，所有患者均未出现术后并发症。

3 讨论

由于国家关于计划生育政策二胎政策的开放。但是在之前生育一胎的时候，可能未考虑到二胎这一计划。所以许多孕妈在第一次分娩的时候经受不住分娩的阵痛或者是其他的原因，采取了剖宫产这一辅助生产的手段。但是剖宫产难免会在子宫壁上留下伤口并留下疤痕，至二胎政策的开放后，瘢痕妊娠的出现概率大大增加。

研究表明，I型的治愈率高于II及III型，研究所涉及多种治疗方法均能够对瘢痕妊娠有着较好的疗效。

参考文献

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