探讨高分辨CT在早期慢性阻塞性肺疾病的临床效果

王野

【摘 要】目的：探讨高分辨CT在早期慢性阻塞性肺疾病中的临床诊断价值。方法：整群选取2014年2月—2015年10月在该院收治的确诊的早期慢性阻塞性肺疾病患者56例和同期健康体检者70例分别作为观察组和对照组，进行肺功能检查和高分辨CT检查和评价。结果：针对早期慢性阻塞性肺疾病患者，高分辨CT确诊敏感性为85.7%显著性高于肺功能检查的确诊敏感性28.6%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组和对照组在肺功能检查指标FEV1、FEV1/FVCmax、TLC和RV上差异无统计学意义（P﹥0.05）；观察组和对照组在高分辨CT的定量指标全肺、右肺和左肺E/L值上差异有统计学意义（P<0.05）。结论：高分辨CT在慢性阻塞性肺疾病的早期诊断中其应用价值明显高于肺功能检查，有重要的诊断价值，值得在临床诊断应用中进一步的推广。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；高分辨CT；肺功能检查；早期诊断

【中图分类号】R181.3+2 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）10-223-02

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）主要特征是气道存在慢性炎症的病变，气流不可逆受限阻塞，是一种有极高发病率和致残、致死率的肺部疾病，可严重影响人们的工作生活质量，甚至威胁到人们的生命安全[1-2]。COPD发展至中晚期，其病死率和致残率均有显著性的增涨，因此，COPD的及早确诊、及时治疗显得尤为重要和急迫[3]。作为COPD临床确诊和分级主要手段的肺功能检查（pulmonary function test，PFT）在早期COPD检查中因其有敏感性较低、耐受性较差的缺点，从而存在着较高的漏诊率和误诊率[4]。高分辨CT（HRCT）具有较高的分辨率和耐受性，在细气管疾病的影像学评价和诊断中有着明显的优势，近年来有大量的临床研究和文献表明HRCT在COPD的诊断中有较高的应用价值[5-7]，但在早期COPD的诊断中相应的临床报道有限。笔者研究并探讨HRCT检测在早期COPD的临床诊断价值，对2014年2月—2015年10在该院收治的确诊的早期慢性阻塞性肺疾病患者56例和同期健康体检者70例分别作为观察组和对照组进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察组为早期COPD患者，整群选择2014年2月—2015年10月该院收治的早期COPD 56例，其中男性41例，女性15例；年龄44～76岁，平均年龄（65.8±8.7）岁。纳入标准为：①符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准[8]；②处于早期；③均签署知情同意书，并获得本院伦理委员会批准。排除标准为：①肺部肿瘤或肺结核患者；②合并弥漫性支气管炎、闭塞性支气管炎等其它支气管疾病的患者；③胸廓畸形、胸部进行过手术治疗的患者；④有严重的肝肾功能障碍或精神类疾病患者；⑤依从性较差，对该研究不予配合或拒绝接受相应检查的患者。

对照组为同期在该院进行健康体检者70例，年龄46～71岁，平均年龄（63.9±7.1）岁。两组患者在性别、年龄上差异无统计学意义（P﹥0.05）。

1.2 方法

1.2.1 PFT检查和评价指标 对两组均采用肺功能仪进行检测，检测指标有第1秒用力呼气容积（FEV1）、最大肺活量（FVCmax）、肺总量（TLC）和残气容积（RV）。

1.2.2 HRCT检查和评价指标 两组均进行HRCT检查，檢查者双手抱头，仰卧位，于头部进行后开始吸气，并于吸气末屏住呼吸，在此瞬间由肺尖至肺底进行全肺的高分辨率的CT扫描，相关参数设置为：间隔1 mm，层厚1 mm，功率120 kV，毫安数250 mAs，旋转时间设置0.8 s，准直128×0.625，扫描时间4～6 s。通过软件自动生成肺气肿容积（E）和肺容积（L）的数据和图像，软件自动计算得到E/L值，即检查者肺气肿容积在肺总容积中的比例。

1.3 统计方法 应用SPSS13.0统计软件对数据进行分析。计量资料和计数资料分别采用均数±标准差（x±S）和百分率（%）表示，计量资料两组间统计学比较采用t检验，计数资料采两组间统计学比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果与分析

诊断的敏感性 观察组通过HRCT检测确诊为慢性阻塞性肺疾病共48例，敏感性高达85.7%，通过PFT检测确诊为慢性阻塞性肺疾病共16例，敏感性仅为28.6%，HRCT对慢性阻塞性肺疾病的敏感性远高于PFT，经χ2检验比较分析，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。在对照组中通过HRCT和PFT检测未有检查者确诊为慢性阻塞性肺疾病。

3 讨论

在该研究中，对早期的COPD进行确诊，通过PFT确诊为慢性阻塞性肺疾病的敏感性仅为28.6%，通过HRCT确诊为慢性阻塞性肺疾病的敏感性高达85.7%，两者之间差异有统计学意义（P<0.05），从而证实了该文中阐述的HRCT更适合对早期COPD的诊断，有着较高的确诊率，而PFT检测早期COPD存在着较高的漏诊率，不适用于早期COPD的诊断；通过PFT指标中FEV1、FEV1/FVCmax、TLC和RV的分析，观察组指标虽然与对照组差异无统计学意义（P﹥0.05），提示以PFT指标来诊断早期COPD的可行性不高，文献报道[15]PFT检测早期COPD的误诊率高达24%，该文研究结果也证实了PFT诊断早期COPD存在着较大局限性和缺陷的证实；通过比较分析HRCT定量指标，发现观察组全肺、右肺和左肺E/L值高达4.3、4.1和3.7，远高于对照组中相对应的指标，经比较差异有统计学意义（P<0.05），文献报道[16]HRCT检测早期COPD的诊断敏感性73.2%，特异性高达88.8%，该文研究结果也证实了HRCT能早期COPD做出确诊，在HRCT对COPD定量分析中有着明确的意义和良好的应用前景。综上所述，HRCT对不仅可对早期COPD病变部位进行直观显示，而且可通过定量指标进行判断分析，在COPD的早期诊断中其应用价值远高于PFT，有重要的诊断价值，值得在临床诊断应用中进一步的推广。

参考文献

[1] 于美玲，张中和.慢性阻塞性肺疾病研究进展[J].中国临床研究，2013，26（1）： 82-85.

[2] 夏杰，谢俊刚，徐永健.慢性阻塞性肺疾病发病机制的研究进展[J].国际呼吸杂志，2014，34（1）：53-57.

[3] 姚婉贞.慢性阻塞性肺疾病诊治指南修改的说明与思考[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）： 243-245.

[4] 郑劲平.慢性阻塞性肺疾病的肺功能检查中 FEV1与IC的临床应用[J].中国实用内科杂志，2014 （S1）： 1-4.