右美托咪定对全身麻醉老年患者术后苏醒期躁动及早期认知功能的影响

陈洁娟 方华 张竞超

【摘 要】目的：探究右美托咪定对全身麻醉老年患者术后苏醒期躁动及早期认知功能的影响。方法：选取2017年4月至2018年4月为期一年的时间里在我院住院接受治疗的80位病人为研究样本，利用观察数表法随机分成两组，分别是观察组和对照组各40人。两组病人都采取普通麻醉的方式，观察组组采用0.9%的氯化钠注射液，而观察组组采用相同剂量的右美托咪定注射液。结果：观察组的病人的苏醒期时间长短、躁动情况，以及认知功能所出现的问题都低于对照组，差异有统计学意义，（P<0.5），并且观察组病人苏醒期时间较对照组有明显缩短，差异有统计学意义（P<0.5）；观察组苏醒期间燥动律为16.5%，远小于对照组的53.2%，差异有统计学意义（P<0.5）。结论：右美托咪定药剂在病人临床麻醉苏醒过程中能够有效减短病人的苏醒时间，降低病人在苏醒期间出现认知功能障碍的几率。

【关键词】右美托咪定；术后认知功能障碍；麻醉苏醒期躁动

【中图分类号】R181.3+2 【文献标志码】

A

【文章编号】1005-0019（2018）11-002-01

苏醒期躁动、认知性功能障碍是临床外科手术患者在手术过后的常见病发症；苏醒期躁动症状的出现容易造成手术切口开裂、脑血管破裂以及各种引流管脱落等不良症状，给患者带来其他额外伤害[1]。术后认知功能障碍是患者中枢系统受损而产生的病发症，主要有以下几个表现；患者的精神难以集中，同时社会环境适应能力也相应下降。通过临床治疗发现[2]，在麻醉苏醒前注射不同药物采取不同的治疗方式对患者是否会出现苏醒期躁动症状，或者认知性功能障碍的情况影响较大。由此本报告将观察右美托咪定药物对老年全身麻醉手术患者苏醒期躁动及认知性功能障碍的情况。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月至2018年4月，于我院接受治疗的80位全身麻醉并且择期手术的老年患者作为研究对象，按照随机数表分类法，将患者分为观察组A和对照组B各40例。他们均符合美国麻醉医师协会病情分级；没有神经系统或者精神病史；同时也着重排除了有以下情况出现的病例；有重要器官功能障碍；长期酗酒或者有药物滥用历史的病人。观察组A40名患者中男23名，女17名；对照组中男22名，女18名。平均年龄（66.23±5.12）岁，体重52～80kg，平均（60.56±2.45）kg。手术类型：观察骨髓关节置换手术9例、膝关节置换手术5例、胃癌根治手术7例、肝癌根治手术8例、食道癌根治手术12例；对照组髓关节置换手术8例、膝关节置换手术5例、食道癌根治手术9例、直肠癌根治手术9例、肝癌根治手术9例。

1.2 麻醉方法 自患者同意此项治疗研究开始，进入手术室接上多功能监测仪，对其血压、心率、心电图等进行监测同时，采用气管插管静息复合的方式进行全身麻醉。两组患者在麻醉诱导之前都不采用镇定药物，均使用舒芬太尼0.4μg/kg、丙泊酚0.2mg/（kg·h）进行麻醉诱导，当发现全身松弛后进行气管插管，连接呼吸机。通过脑电检测仪密切关注患者镇静水平以及麻醉深度，手术结束后停止使用麻醉药物。对于本实验观察组在麻醉前注射0.4μg/kg右美托咪定静脉注射约10分钟，随后以0.3μg/（kg·h）持续注射，直至手术前10分钟停止注射，对照组则采用相同的注射方式，相同剂量的氯化钠注射液（0.9%）。

1.3 评价指标 观察两组患者苏醒期躁动以及认知功能情况。

1）苏醒期躁动：根据躁动情况共分为五级，1级为睡眠状态；2级为清醒、安静状态；3级为情绪波动大；4级为十分急躁、无法安慰；5级为躁动情况十分严重。在评判分级中3级及其以上就可视为患者有苏醒期躁动情况。

2）认知功能：采用MMSE量表对患者手术前、手术后1d、手术后7d患者的认知功能进行评分，其中包括定向记忆力（12分）、瞬时记忆力（5分）、注意力和计算能力（5分）、延迟回忆能力（3分）、语言能力（4分）、视觉空概念能力（1分），共计30分。认知性功能障碍划分标准与文化程度相关，文盲<16分，小学程度<19分，中学文化程度<21分，如果手术后测试值低于手术前测试值2分，就可认定为患者在手术过程中出现认知功能下降的现象。

1.4 统计学处理分析 通过SPSS16.5统计软件对所有搜集的数据进行分析，计数资料比较用例数和百分比表示，等级资料用秩和检验，计量资料用均数标准差表示，组间比较用t表示，得出P<0.05具有统计学意义。

2 结果

两组患者手术麻醉过程中相关指标进行比较，在手术时间、自主呼吸恢复时间等数据数值上有差异，二者苏醒时间观察组明显缩短，且术后认知功能也较对照组更佳。具体数值见表1、表2。

3 讨论

目前我国临床手术患者人数逐年增高，在临床试验研究发现[3]，全身麻醉手术患者的苏醒期躁动和认知功能障碍，尤其是对于中老年人而言一直以来是亟待解决的难题。不仅增加医护人员的工作量也给患者带来了痛苦。作为镇定剂右美托咪定，研究发现其能有效控制全身麻醉苏醒期躁动的发生，半衰期短，比较容易被唤醒[4]。同时它还通过降低炎性因子的过度表达，降低患者机体内部神经敏感，降低神经敏感度以达到保护神经的效果，它与r -氨基丁酸不易发生过多应激反应从而减轻手术对患者认知功能的损害[5]。本研究结果显示，相对于对照组而言观察组麻醉躁动期时间明显减少，并且手术后各个階段对于患者认知功能的评分观察组均高于对照组.由以上数据说明，右美托咪定应用于临床试验不仅能降低麻醉躁动期时间和程度，还能降低其对患者认知功能的影响，提升患者康复效果。

参考文献

[1] 陈敬锋，陈 磊，余 玮，等. 右美托咪定对全身麻醉胃 肠手术患者血流动力学及苏醒期恢复的影响[J]. 中国老年学杂志，2016，36（ 11） ：2717.

[2] 吴达丰，鲁亮，李思娟. 右美托咪定对老年心血管病患者全身麻醉下腹腔手术时麻醉苏醒期血流动力学指标的影响[J]. 心脑血管病防治，2016，16（06）：462.

[3] 杨旺东. 右美托咪定对苗、侗族患者妇科腹腔镜手术全身麻醉苏醒期的有效性和安全性[J]. 中国医院药学杂志，2016，12（13）：2102.

[4] 何绮霞，卢 燕，顾晓霞，等. 预注右美托咪定对甲状腺手术全身麻醉苏醒期肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响[J]. 实用医学杂志，2016，18（12）：802.

[5] 李敏.右美托咪定预防妇科腹腔镜全身麻醉苏醒期躁动及对认知功能的影响[J]. 医学综述，2015，42（01）：152-156.