静脉留置针3种封管方法的临床效果比较

王黎 黄波 张晓玉

【摘 要】目的：探讨不同封管方法用于静脉留置针护理过程后的临床效果对比。方法：在我科室（内二）选择采用外周静脉留置针输液的患者150例，随机分配至输注液组、生理盐水组和肝素液组，每组50例。三组均采取相同的常规护理。输注液组选择最后一瓶静脉输注液体，生理盐水组选择0.9%的氯化钠注射液，肝素组选择肝素稀释液，均用正压式封管。比较三组患者留置针留置时间、平均封管维持时间、留置期间的堵塞率、静脉炎发生率、出血率等指标。结果：三组患者留置时间、平均封管维持时间、留置期间的堵塞率、静脉炎发生率、出血率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在我科室，选择不同的封管液封管无显著差异，但在实际诊疗中，应当根据病人的具体情况进行考量选择。

【关键词】静脉留置针；封管；输注液；生理盐水；肝素液

【中图分类号】 R249 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）11-236-01

随着静脉治疗操作规范的落实，护理人员对安全输液的意识不断提高，外周静脉留置针作为一次性产品，因其能减少静脉穿刺次数、减轻病人痛苦、对血管损伤小、易固定等优点，在临床上被广泛使用。但在临床实际护理过程中，往往因封管方式不当，可由局部血栓而造成堵管，诱发出血、浅表静脉炎等，导致局部血管破坏。在封管方式上，目前多采用輸注入液、生理盐水、肝素稀释液等进行封管。本文通过收集我科室150例应用静脉留置针的患者，采用上述三种封管方式进行租间差异比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至7月期间在我院内二科住院治疗的采用静脉留置针患者150例，上述患者无心、肝、肾等器官器质性病变，无出血、凝血机制障碍或其他血液系统疾病，无严重的基础性疾病，均为意识清醒配合治疗护理的患者。所有患者随机分到输注液组、生理盐水组和肝素液组，各50例，输注液组50例采取输注液体正压封管的方式，其中男28例，女22例，年龄33至70岁，中位年龄45岁，生理盐水组50例采取生理盐水正压封管的方式，其中男30例，女20例，年龄30岁至68岁，中位年龄44.5岁，肝素液组50例采取稀释后有效肝素液体正压封管的方式，其中男29例，女21例，年龄32至69岁，中位年龄45岁。3组性别、年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 材料及方法

1.2.1 器械选用 三组患者均采用广东艾迪医疗科技有限公司生产的留置针（规格1.7mmX19mm）、肝素帽、敷膜、5ml一次性静脉注射器。

1.2.2 穿刺操作 穿刺部位应选择相对粗直、弹性好、血管丰富、易于固定的外周静脉血管，尽量避开关节活动处。穿刺要点是左手绷紧穿刺部位的表皮，右手持留置针在血管较直部位以15-30度进针，待针进入皮下，调整角度进入血管，见到回血后使针前行1-2mm，如注入少量液体无肿胀，即可推动针进入血管内部，然后予以固定。穿刺过程应缓慢果断，避免刺破造成穿刺事件。

1.2.3 封管方式 根据不同组别抽吸不同封管液体10ml备用。待输液完毕，迅速拔除肝素帽上的钢针，进行常规肝素帽消毒后，将注射器缓慢插入，同时缓慢将7ml封管液推注入管体内，而后缓慢将针头拔出，在此过程中同时不断向管体内缓慢推注封管液，直到针头退出肝素帽，确保套管针腕内充满液体，并保持正压，达到封管目的，切记避免快速推注以免造成管内与血管内压力失衡，造成血液回流。

1.2.4 观察方法 三组静脉留置针的留置时间最好为5-7天，以防止药物长时间刺激血管、外界污染等因素引起静脉炎。在留置过程中，观察留置针留置期间的堵塞率、静脉炎发生率、出血率、平均封管维持时间等指标。

1.2.5 统计学方法 采用 SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差 （x±s） 表示，采用t检验；计数资料以率 （%） 表示，采用X2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

输注液组堵塞3例（6%），出血1例（2%），静脉炎0例，平均封管维持时间5.4±1.3d；输生理盐水组堵塞2例（4%），出血1例（2%），静脉炎0例，平均封管维持时间5.5±1.4d；输肝素组堵塞2例（4%），出血0例，静脉炎0例，平均封管维持时间5.7±1.4d。三组留置针留置期间的堵塞率、静脉炎发生率、出血率、平均封管维持时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

严格并正确的无菌穿刺和封管操作是避免留置指针留置期间造成并发症发生的重要环节。相关医学研究表明：肝素封管能够有效降低堵塞率的发生，但是对静脉炎发生率、出血率、留置针平均留置时间等方面不存在显著差异。本文通过选取3种不同封管液（注入液、生理盐水、肝素）进行封管，对比研究发现：输注液组堵塞3例（6%），出血1例（2%），静脉炎0例，平均封管维持时间5.4±1.3d；输生理盐水组堵塞2例（4%），出血1例（2%），静脉炎0例，平均封管维持时间5.5±1.4d；输肝素组堵塞2例（4%），出血0例，静脉炎0例，平均封管维持时间5.7±1.4d。三组留置针留置期间的堵塞率、静脉炎发生率、出血率、平均封管维持时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。因此建议在我科室今后的护理过程中，应当根据患者具体情况，联合患者的临床诊断与生理指标，在严格正确的无菌静脉穿刺与封管操作前提下，选择不同的封管液体。如患者处于高凝状态应当选择有效浓度的肝素液封管，如原输注液体非大分子物质可选用原输注液封管，生理盐水可作为常规封管液体选择。

综上所述，在我科室实际临床护理过程中，应根据患者实际病情选择不同的封管液体封管。