黄芪治疗糖尿病的临床研究进展

崔艳荣 周琦 朱向东

【摘 要】近年来随着现代中医的发展，黄芪等中医药在临床使用广泛。黄芪具益卫固表、止渴、补气生阳、利水消肿功效，随着现代药理学的发展，黄芪有效成分分子结构、药理作用等逐渐明确，且大量临床试验证实其在糖尿病治疗中具有确切效果。笔者在国内外知名期刊收录网站内输入“黄芪”、“糖尿病”等关键词，对黄芪治疗糖尿病的效果进行了深入观察、探讨与总结，发现黄芪在糖尿病的治疗中前景广阔。

【关键词】黄芪；糖尿病；作用机制

【中图分类号】R749.053 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）11-291-02

近年来随着人们不良饮食习惯、老龄化进程的增加，糖尿病患病人数明显增多，患者面临残疾、死亡等不良结局。流行病学统计数据显示，我国20岁以上人群糖尿病患病率高达9.7%[1]，给个人、家庭及社会带来较大经济负担，因此采取有效措施防控糖尿病尤为重要。西药治疗糖尿病具有一定局限性，同时可引起低血糖、抗药、乳酸中毒等不良反应，因此近年来中药治疗糖尿病逐渐成为临床新的趋势。黄芪味甘、性微温、归肺、脾经，临床学者就其治疗糖尿病的效果进行了大量研究并经临床试验证实，现将具体报告如下。

1 中医对糖尿病的认识

祖国医学将糖尿病归属于“消渴”范畴，认为其病因病机为脏腑柔弱或后天失养、先天禀赋不足、感受外邪、嗜食肥甘、情志内伤、气滞血瘀、劳逸失度等，治疗强调以调摄情志、控制饮食、运动锻炼及合适药物治疗为主。我国糖尿病患者中80%以上为肥胖者，90%以上为Ⅱ型糖尿病，而体型不同，患者的证候亦有差异[2]。消瘦型糖尿病以脾气虚、胃火盛、禀赋不足为主，因此在治疗时主张以三消辩证、清热泻火、补脾气、温补肾阳为主。而肥胖型糖尿病，其病机为六郁和络滞，多由过时肥甘、饮食不节所导致，因此治疗时以开畅气机为原则。

《神农本草经》记载，黄芪“补丈夫虚损，五劳赢瘦、止渴、腹痛泻痢、益气、利阴气”，黄芪可补气生阳、利水消肿、益卫固表，这与糖尿病病机具有相符之处，因此历代医家将其用于“消渴”之症。

2 黄芪治疗糖尿病的作用机制

黄芪内含蔗糖、黏液质、葡萄糖醛酸、多氨基酸、胆碱及苦味素等多种化学成分，同时钙、镁、磷、铁等微量元素丰富，主要从调节血糖、调脂、影响蛋白尿以及调节免疫功能等方面作用于糖尿病的治疗。

2.1 对血糖的调节作用 现代药理学证实，黄芪根内分离的多糖（APS-G）可双向调节血糖，而大鼠试验也证实，黄芪能够降低葡萄糖负荷后小鼠的血糖水平，且对抗由于肾上腺素而出现的血糖升高反应；同时，对于苯乙双胍等药物引起的小鼠实验性低血糖具有显著的拮抗作用。糖尿病患者发展至后期可出现糖尿病肾病这一严重并发症，临床已经明确其肾脏损伤中，高糖代谢可通过激活多元醇通路、蛋白非酶糖基化及激活二酞-蛋白激酶C损伤肾脏，因此黄芪的降糖作用在糖尿病肾病的治疗中亦有显著的意义。近年来，随着临床研究的不断深入，大量研究证实，糖代谢多元醇通路代谢异常、AR活性增强为糖尿病的重要发生机制，王月等[3]通过实验进一步证实，黄芪能够抑制AR活性，从而预防并控制糖尿病的发生于进展。

2.2 调脂作用 高血脂是糖尿病患者发生心脑血管疾病的主要原因之一，因此降脂治疗是糖尿病治疗的主要途径，黄芪能够调节脂肪细胞凋亡，从而对脂肪细胞分布产生影响，减轻胰岛素抵抗，达到理想的治疗效果。李欣等[4]选取120例妊娠糖尿病孕妇随机分为两组，并给予常规治疗、黄芪颗粒冲剂治疗，结果显示1个月后黄芪治疗组患者血肌酐、血尿素氮、血清胆固醇、尿白蛋白排泄率、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇等指标改善程度显著优于常规治疗组（P<0.05），证实黄芪能够调节血脂水平，二者可能与其强大的抗氧化作用有关。此外，大量研究证实黄芪在调节血脂的同时能够对胰岛素抵抗进行改善，从而扭转糖尿病的进展。刘毅等[5]选取60例糖尿病患者作为研究对象，并将其分为常规组与黄芪组，结果发现治疗后，黄芪组患者血清胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、颈动脉内膜中层厚度（CIMT）等改善程度均明显大于常规西藥治疗组（P<0.05），分析认为与其降血脂、改善胰岛素抵抗、内分泌紊乱有关。魏倩等[6]在大鼠模型试验中发现，黄芪能够降低糖尿病大鼠体内的氧化应激水平，有效改善胰岛素信号传导通路，从而抑制胰岛素抵抗。

2.3 对血液流变学的影响 在糖尿病的发生、发展中，微循环障碍、血流变异常等均有参与，具体表现为红细胞凝聚、血黏度增加、微血管畸形、血小板聚集、血管腔狭窄或闭塞等，并引起毛细血管间质肾小球硬化这一病例改变，而血液流变学的异常可造成早期高滤过发生，从而造成肾损害。大量研究证实，黄芪能够降低血浆黏度、纤维蛋白原，改善红细胞聚集，从而达到保肾利尿的效果。王海山[7]在90例冠心病心绞痛患者的治疗中发现，复方丹参注射液治疗的基础上联合黄芪注射液，患者全血比黏度、血浆比黏度、全血还原黏度、纤维蛋白原等各项指标改善程度均明显更加。

2.4 其他机制 除上述机制外，既往研究发现，黄芪能够降低尿微量白蛋白的排出，从而延缓糖尿病进展，而黄芪内硒元素，亦可保护肾小球基底膜的电荷屏障、机械平航，从而缓解通透性蛋白尿，消除或减轻肾性蛋白尿。孟婷婷等[8]在研究中发现，高血糖状态下，患者体内存在免疫功能紊乱，自然杀伤细胞、T淋巴细胞、巨噬细胞及肿瘤坏死因子、白介导、干扰素等均有参与，而黄芪能够作用于巨噬细胞系统、淋巴细胞、肿瘤坏死因子-ɑ、转化生长因子-β等达到延缓糖尿病进展的进程。

3 总结

综上所述，黄芪为一味效应广泛、极具应用潜力的中药，在糖尿病及糖尿病并发症的防治中有着重要作用，然而临床关于黄芪单独用于临床的试验相对较少，多以动物实验为主，因此为进一步明确其作用机制，需更加深入的开展黄芪基础研究及临床试验，从而使其更好地造福患者。

参考文献

[1] 贾伟平. 糖尿病慢性并发症的适宜筛查技术[J]. 中华内科杂志， 2014， 53（8）：649-651.

[2] 武晶晶， 陈燕， 汤琪春. 2型糖尿病肥胖患者体重干预的认知现况[J]. 中国老年学杂志， 2015， 35（6）：1676-1677.

[3] 王月， 王涛， 吴建霞，等. 金芪降糖片组分体外抗糖尿病的作用及机制[J]. 中国实验方剂学杂志， 2015，21（16）：105-109.