血液病进行血液形态学检验、骨髓活检、免疫分型和细胞遗传学联合检查特点分析

万继英

[摘要] 目的 探讨血液病进行血液形态学检验、骨髓活检、免疫分型和细胞遗传学联合检查特点。方法 该次研究对象共有100例，均是随机选取该院2015年4月—2017年12月所接收的血液病患者，让这100例患者首先接受单独的血液形态学检验，然后再接受多种诊断方式联合检验，对比单独血液形态学检验与多种诊断联合检验的检出率。结果 在该次研究所选取的100例研究对象中，其中患有血小板减少症的患者共有40例，患有慢性粒细胞性白血病的患者共有20例，患有再生障碍性贫血的患者共有18例，患有慢性淋巴细胞白血病的患者共有16例，患有骨髓增生异常综合征的患者共有6例。在该次研究当中，所选取的100例患者均接受了血液形态学检验，经分析发现对患者进行单独的血液形态学检验，最终对疾病的检出率为45%，但对所选取的100例患者应用血液形态学检验、骨髓活检、免疫分型和细胞遗传学进行联合检验，血液疾病的检出率是100%。两种诊断方法差异有统计学意义（χ2=8.49，P<0.05）。结论 在血液病的临床诊断工作当中，血液形态学检验是最为基础也是最为常规的一种临床诊断方法。患者在接受血液形态学检查之后，若是出现诊断不明确的情况，临床工作者则可以根据患者的具体情况给予患者血液形态学检验、骨髓活检、免疫分型和细胞遗传学的联合使用检查，以此来提高患者所患血液病的确诊率，进而为患者疾病后续的治疗提供更加准确、可靠的科学依据。

[关键词] 血液病；血液形态学检验；骨髓活检；免疫分型；细胞遗传学；联合检查

[中图分类号] R714.254 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（b）-0008-03

Analysis of Features of Combined Examination of Blood Morphology， Bone Marrow Biopsy， Immunophenotype and Cytogenetics in Hematonosis

WAN Ji-ying

Department of Clinical Laboratory， Shanxian Dongda Hospital， Shanxian， Shandong Province， 274300 China

[Abstract] Objective To study the features of combined examination of blood morphology， bone marrow biopsy， immunophenotype and cytogenetics in hematonosis. Methods 100 cases of hematonosis objects in our hospital from April 2015 to December 2017 were random selected， firstly all patients received the single blood morphological examination， and then received the combined test of multiple diagnosis ways， and the test rate was compared between the two methods. Results Of 100 cases， there were 40 cases with thrombocytopenia， 20 cases with chronic granulocytic leukemia， 18 cases with aplastic anemia， 16 cases with chronic lymphocytic leukemia， and 6 cases with myelodysplastic syndrome， and the test rate of single diagnosis and combined diagnosis was respectively 45% and 100%， and the difference was statistically significant（χ2=8.49， P<0.05）. Conclusion The blood morphological examination is the most basic and routine clinical diagnosis method of hematonosis. After examination， the clinical workers should use the combined examination of blood morphology， bone marrow biopsy， immunophenotype and cytogenetics according to the specific conditions in order to improve the confirmation rate of hematonosis thus providing more accurate and reliable basis for the subsequent treatment.

[Key words] Hematonosis； Blood morphology； Bone marrow biopsy； Immunophenotype；Cytogenetics； Combined examination

血液病所指的是原發于造血系统的疾病，血液病会影响人体的造血系统[1]，患有血液病的患者大多会出现贫血、发热、出血等临床特征[2]。而血液病的发病病因较多，就当前临床上对血液病所做出的相关研究来看，物理、免疫、污染、遗传等等均是血液病产生的影响因素[3]。血液病对人体健康所造成的不良影响还是比较大的，对此及时的对此类疾病进行诊断，并给出科学合理的治疗方案是非常重要的[4]。而临床上对血液病进行检验的方法比较多，血液形态学检验、免疫分型检验、骨髓活检、细胞遗传学检查等均是临床上用来检验血液病的方法[5]，该次研究该次研究对象共有100例，均是随机选取该院2015年4月—2017年12月所接收的血液病患者，也主要分析在血液病的临床检查工作中血液形态学检验、骨髓活检、免疫分型和细胞遗传学联合检查临床特点分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象共有100例，均是随机选取该院所接收的血液病患者，其中男性患者共有65例，女性患者共有35例，患者年龄区间为25～77岁，平均年龄为（51±7.62）岁。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。

1.2 方法

让这100例患者首先接受单独的血液形态学检验，然后再接受多种诊断方式联合检验。血液形态学检验主要包括两个方面，其分别为外周血细胞形态学检查和骨髓细胞形态学检查。骨髓活检这一诊断方式则是以人体骨髓组织为检验对象，利用特质的穿刺针经所取得的大小约为0.5～1.0 cm的骨髓组织进行病理学检查。免疫分型这一诊断方式主要是通过观察人体体内血细胞从多能干细胞分化、发育、成熟这一过程进行观察，以此来判定患者的血液细胞生长是否存在异常现象。细胞遗传学主要是应用在对恶性血液疾病的临床诊断工作当中，使用细胞遗传学可以有效的针对通过骨髓形态学检查但并不典型的血液病进行确诊。

1.3 统计方法

用SPSS 18.0统计学软件处理分析数据，计数资料用百分比（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 100例患者所患血液病诊断情况

在该次研究所选取的100例研究对象中，其中患有血小板减少症的患者共有40例，患有慢性粒细胞性白血病的患者共有20例，患有再生障碍性贫血的患者共有18例，患有慢性淋巴细胞白血病的患者共有16例，患有骨髓增生异常综合征的患者共有6例。见表1。

2.2 100例患者在单独血液形态学检验以及多种诊断方式联合诊断结果对比

在该次研究当中，所选取的100例患者均接受了血液形态学检验，经分析发现对患者进行单独的血液形态学检验，最终对疾病的检出率为45%，但对所选取的100例患者应用血液形态学检验、骨髓活检、免疫分型和细胞遗传学进行联合检验，血液疾病的检出率是100%。两种诊断方法差异有统计学意义（χ2=8.49，P<0.05）。见表2。

3 讨论

在血液病的临床诊断当中，不同的诊断方法有不同的临床检验特点，下面就每种临床诊断方法的检查特点做出相关研究。

首先是血液形态学检验。在血液病的临床诊断工作当中，血液形态学检验是最为基础也是最为简单快速的一种诊断方法[6]。在血液病的临床诊断工作中占有非常重要的地位。其中骨髓细胞形态学的检查特点为：首先需要抽取患者额骨髓液，然后将所抽取的染色液涂成薄片染色，再将染色后的骨髓液放置在显微镜下，利用显微镜来进行细胞分类和细胞形态观察，以此来诊断患者所患血液疾病[7-8]。这一临床诊断方法在淋巴系统白血病、血小板减少症以及骨髓增生异常等血液病的临床诊断工作中都具有重要应用意义。但是此类诊断方法是具有一定局限性的。在该次研究当中，使用此类诊断方法对患有血小板减少症、慢性粒细胞性白血病的患者、再生障碍性贫血、慢性淋巴细胞白血病、骨髓增生异常综合征的患者进行诊断，其疾病检出率为45%。人体体内骨髓正常细胞形态是多样的，且不同的血液疾病会导致患者骨髓细胞形态发生不一样的变化，且受各方面因素的影响，对从此类患者体中所抽取的骨髓液进行检查，是无法判断患者所患血液疾病的[9]。对此在我国卢兴国学者的临床研究中便对血液病的血液形态学诊断方法做出了相关研究，而其研究结果与该次研究结果基本一致[10]。

利用骨髓活检对患者的骨髓组织进行检查，可以清晰的观察到所选取骨髓组织的细胞成分、细胞形态等[11]。这一诊断方法在骨髓异常增生症、再生障碍性贫血等血液疾病当中是具有较高的临床应用价值的。若是将骨髓活检与血液形态学检验进行联合使用，必然可以提高对血液的诊断率，以此类为患者疾病后续的治疗提供科学依据[12]。免疫分型这一诊断方法可以有效的将患者血细胞分化程度相关的特异性做出相关分析[13]。在造血系统疾病中，白血病是恶性肿瘤疾病中的一种，其余正常血细胞相同，其也具有一定的表达抗原情况。那么使用这一诊断方法则可以根据患者白细胞的抗原表达来对患者的白血病进行分型。在当前血液恶性肿瘤疾病的诊断房中，白血病免疫分型已经成为诊断工作当中的诊断标准之一。

最后是细胞遗传学检查。此类诊断方式是通过对患者疾病特征性染色体的变化进行观察与分析来对患者疾病进行诊断的。同样的将此类诊断方式与上述3种诊断方式相结合，可以有效的提高对患者恶性血液疾病的检出率。在该次研究中，对所选取的100例患者应用血液形态学检验、骨髓活检、免疫分型和细胞遗传学进行联合检验，血液疾病的检出率是100%。两种诊断方法差异有统计学意义（χ2=8.49，P<0.05）。而这一情况又尤其体现在血小板减少症、多发性骨髓瘤等血液疾病当中。学者张京等[14]进行了血液病骨髓涂片与骨髓病理活检诊断对比分析，研究结果发现，利用多种检测方法检出率98.49%，显著高于普通血液检测率79.50%，差异有统计学意义（χ2=6.49，P<0.05），与该研究结果一致。

根据上述研究内容来看，在血液病的临床诊断工作当中，血液形态学检验是最为基础也是最为常规的一种临床诊断方法。患者在接受血液形态学检查之后，若是出现诊断不明确的情况，临床工作者则可以根据患者的具体情况给予患者血液形态学检验、骨髓活检、免疫分型和细胞遗传学的联合使用检查，以此来提高患者所患血液病的确诊率，进而为患者疾病后续的治疗提供更加准确、可靠的科学依据。

[参考文献]

[1] 邢立娟.外周血异常红细胞形态学检验降低血液病漏诊和误诊的价值探讨[J].中国医药指南，2017，15（4）：119-120.

[2] 倪洪波.血液病患者外周血未染色大细胞检测与外周血涂片镜检结果间的关系研究[J].中国疗养医学，2017，26（10）：1085-1087.

[3] 苏卫.多发性骨髓瘤 中老年人常见恶性血液病——访南京鼓楼医院血液科主任医师陈兵教授[J].江苏卫生保健，2017（10）：6-7.

[4] 牟锐，張卫军，宋慧娟，等.骨髓涂片联合骨髓印片检查在血液病中的应用价值分析[J].中国疗养医学，2017，26（9）：967-968.

[5] 张一民.血液病患者血清乳酸脱氢酶水平的检验及临床价值分析[J].中国现代医药杂志，2017，19（9）：67-69.

[6] 郑转珍，李国霞，张耀方，等.急性白血病患儿骨髓单个核细胞CREB、Bcl-2的表达及其与病灶髓外浸润和预后的关系[J].山东医药，2017，57（35）：69-71.

[7] 罗自勉，娄典，周新伏，等.非髓性白血病的其他恶性血液病中DNMT3A基因突变的检测及临床意义[J].现代肿瘤医学，2017，25（19）：3131-3134.

[8] 林清华. 骨髓活检与骨髓涂片同步应用对儿童血液病诊断价值探讨[D].青岛：青岛大学，2017.

[9] 陈秀华.血液病进行血液形态学检验、骨髓活检、免疫分型和细胞遗传学联合检查特点分析[J].临床合理用药杂志，2016，9（32）：168.

[10] 刘莉茹.细胞遗传学改变在恶性血液病诊断与预后中的意义[J].系统医学，2017，2（1）：13-15.

[11] 蔺金军，赵鸿薇，魏军龙，等.骨髓活检与骨髓细胞学相结合在现代血液病诊断中的意义[J].实用检验医师杂志，2016，8（2）：111-114.

[12] 曹方方，袁媛，王中军，等.毛细管电泳技术在多发性骨髓瘤诊断及MRD监测中的价值[J].现代肿瘤医学，2017，25（8）：1300-1302.

[13] 刘娜，周萍，崇慧峰，等.骨髓涂片结合骨髓活检在血液病诊断中的应用[J].安徽卫生职业技术学院学报，2017，16（1）：115-116.

[14] 张京，杨柯，白海，等.血液病骨髓涂片与骨髓病理活检诊断对比分析[J].检验医学与临床，2017，14（3）：408-410.

（收稿日期：2018-03-12）