完整结肠系膜切除术在老年人结肠癌手术治疗中的安全性及可行性研究

王益

doi：10.3969/j.is sn.1007 -614x.2018.2.43

摘要：目的：探讨完整结肠系膜切除术在老年人结肠癌手术治疗中的安全性及可行性。方法：收治老年结肠癌患者50例，随机分为对照组和观察组。对照组采用传统根治术治疗，观察组采用完整结肠系膜切除术治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组手术时间、术中出血量少于对照组，术中淋巴结清除数多于对照组，术后排气时间和住院时间短于对照组，并发症发生率和复发率低于对照组（P<0 05）。结论：完整结肠系膜切除术治疗老年结肠癌患者的效果确切，具有较高的安全性及可行性。

關键词：老年结肠癌；完整结肠系膜切除术；安全性；可行性

结肠癌是一种多发于中老年男性的恶性肿瘤，其发病率随着人们生活方式的改变而不断上升[1]。外科手术是治疗结肠癌的主要手段，临床上常用传统根治术和完整结肠系膜切除术这两种术式嘲，从收治的老年结肠癌患者中抽取50例为对象展开研究，旨在分析完整结肠系膜切除术的优势及可行性，现报告如下。

资料与方法

2013年2月1日-2014年1月31日收治老年结肠癌患者50例，随机分为观察组和对照组，每组25例。将存在心、肝、肾等重要器官病变的患者以及术前实施放化疗的患者排除。观察组男15例，女10例；年龄61～ 78岁，平均（67.99±3.78）岁；病程2个月～5年，平均（1.71±0.75）年；TNM分期为I期5例，Ⅱ期13例，Ⅲ期7例。对照组男16例，女9例；年龄62～ 80岁，平均（68.05±3.83）岁；病程1个月～4年，平均（1.75±1.69）年：TNM分期为I期4例，Ⅱ期12例，Ⅲ期9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：①对照组采用传统根治术：对本组患者进行麻醉，在麻醉起效后协助患者以平卧位卧于手术台上，对手术区域进行常规消毒铺巾。逐层切开皮肤、皮下组织，结肠边缘与肿瘤之间的距离> 10 cm，直肠远切端和肿瘤之间的距离>2 cm。分离并结扎十二指肠悬韧带和相关动、静脉，切开腹膜，分离并切除左半结肠，使用生理盐水清洗腹腔，将腹腔关闭。②观察组采用完整结肠系膜切除术：本组的术前准备与对照组一致。顺着组织胚胎发育解剖层次锐性分离腹膜后筋膜、肠系膜后叶，分离肠系膜下的血管，将血管周围的脂肪组织、血管根部淋巴结彻底清除干净，夹闭及切断肠系膜下的血管。以患者的实际病情为依据，合理选择结肠切除、断端吻合术等手术治疗。

观察指标：①记录两组老年结肠癌患者的手术效果，包括手术时间、术中出血量、术中淋巴结清除数、术后排气时间和住院时间。②统计两组老年结肠癌患者术后的并发症发生情况，记录随访1～3年的复发情况。

统计学方法：采用SPSS 20.0软件分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

观察组5项手术效果指标均比对照组更优，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

观察组并发症发生率8.00%，包括感染1例，吻合口瘘1例，l～3年复发率0.00% （0/25）；对照组出现感染和吻合口瘘分别为5例、3例，并发症发生率32.00%，复发率24.00%（6/25）。两组并发症发生率和复发率差异有统计学意义（P< 0.05）。

讨论

遗传、环境、饮食等多种因素均会引发结肠癌[3]。结肠癌的早期症状不明显，中晚期存在消化道激惹、腹痛、排便习惯和粪便性状改变等情况，严重影响患者的生活质量。适合的术式对老年结肠癌患者的手术效果和预后会产生直接影响[4]。

采用传统根治术为老年结肠癌患者进行治疗，术中进行的钝性分离会挤压肿瘤细胞，导致肿瘤细胞转移到周围组织，阳性淋巴结无法彻底清除，且术后复发率较高，另外在手术过程中会对患者造成损伤，术后出血量多且容易发生感染、吻合口瘘等并发症，因此在临床治疗老年结肠癌时需选择更加安全、有效的术式。

完整结肠系膜切除术的解剖基础为人类胚胎发育过程，在直视下通过锐性分离能够使结肠系膜的完整性得以保持[5]，避免结肠系膜在手术过程中破裂，防止肿瘤细胞向周围组织扩散。完整结肠系膜切除术能够将老年结肠癌患者结肠内的淋巴结彻底清除，且不会损伤周围血管，防止系膜内肿瘤细胞的脱落和播散[6]，能够减少术中及术后出血量，降低术后感染和吻合口瘘的风险，还能降低术后复发率，提高老年结肠癌患者的远期生存率。完整结肠系膜切除术手术操作精细，能够减少结肠系膜分支血管的离断率，通过彻底清扫淋巴结，从而获得良好的根治效果。

本文研究说明完整结肠系膜切除术具有良好的手术效果。

总而言之，完整结肠系膜切除术适用于老年结肠癌患者的手术治疗，安全性高，具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1]王亮.完整结肠系膜切除术对老年结肠癌患者远近期效果的影响[J]临床医学研究与实践，2016，1（1）：44.

[2]张宏亮.完整结肠系膜切除术治疗老年结肠癌的疗效观察[J].临床医药文献杂志（电子版），2016，3（3）：495-496.

[3]彭建.老年患者结肠癌手术治疗中完整结肠系膜切除术的安全性及可行性[J].中外医疗，2016，35（18）：86-87.

[4]濮阳永强.老年结肠癌手术治疗中完整结肠系膜切除术的应用效果观察[J].临床医药文献杂志（电子版），2017，4（28）：5418-5419.

[5]丁战伟.完整结肠系膜切除术在老年结肠癌手术治疗中的应用效果[J].中国继续医学教育，2015，7（27）：90-91.

[6]董栋，唐亨力，简卫华.腹腔镜下完整结肠系膜切除术治疗老年结肠癌的临床优势[J].吉林医学，2016，37（7）：1672-1673.