慎独修养对精神科护理的影响

李惠仙

doi：10.3969/jissn.1007-614x.2018.2.117

摘要：慎獨指在单独值班或无人监督时，护士仍旧能按照操作程序及相关规定一丝不苟地完成各项护理工作，是道德修养的最高标准，对护理服务有重要意义。本文就慎独修养对精神科护理的影响进行总结。

关键词：慎独；修养；精神科护理

“慎独”一词出自《礼记·大学》：“此谓诚于中，形于外，故君子必慎独也。”在当代护理实践中，其指在单独值班或无人进行监督时，护士依然能按照相关规定及操作程序一丝不苟地顺利完成各项护理工作。慎独是一种自觉自愿行为，是源于内心信念的指导，无外在干涉，从平凡的护理工作中展现出伟大的人格[1]。作为道德修养的最高标准，在新时期护理服务中慎独修养的理论价值和实践意义显得更加突出。

精神科护士的护理对象是感知、思维、情感、意志行为异常的患者，患者缺乏自知力、拒绝住院、拒绝治疗。部分患者甚至出现自杀、自伤、伤人、损物或出走行为。要做好患者的护理，保证护理安全及质量，精神科护士的医德修养，特别是慎独精神极为重要。“慎独”修养对精神科护理行为影响的具体体现

慎独修养对病情观察的影响：精神疾病的诊断主要依据患者的精神症状，并非依靠高科技或精密仪器，但是精神症状的表现往往不是单靠医生的几次接触就能完全了解和掌握的，特别是拒绝暴露内心活动的患者，需要通过各方面的观察，才能做出明确的诊断。所以，护士对患者的病情观察是非常重要的。护士与患者接触机会最多，从对患者的方方面面的观察中，如言语、表情、行为或生命体征可对患者精神症状的变化及时发现，掌握病情的演变，这对及时修订护理计划是非常有利的，同时为医生诊断、治疗提供依据。精神病患者的临床表现复杂多样，躁狂患者情绪高涨、兴奋、话多、煽动性强，稍不如意就出现攻击行为；抑郁患者悲观绝望、情绪低落，容易发生危险情况，如自伤、自杀行为；癫痫性精神障碍患者存在人格改变，言语稍有不对就出现攻击行为；有被害妄想的患者，如果被害妄想指向病友或工作人员，容易发生意外；存在命令性幻听的患者，在幻听支配下会发生自伤、自杀或攻击行为；康复期的患者，自知力恢复，担心出院后的家庭、工作及病耻感，容易发生自杀行为。对以上这些症状的观察，都要求各班护士，特别是夜班护士，具备慎独修养、认真观察、积极沟通，掌握患者病情，给予针对性的心理疏导，把隐患消灭在萌芽状态。

慎独修养对药物治疗的影响：①药物是否真正服下：药物是精神疾病治疗的主要手段。在病因不明确的情况下，大部分患者都需要接受终身服药治疗[2]。精神病患者大多无自知力，否认有病，以及服药后出现药物不良反应表现，如坐立不安、头昏、头痛、口干、流涎、便秘等等，部分患者拒绝服药、藏药的情况时有发生。护士在对患者进行口服给药时，必须亲自看着患者服下，严格进行口腔检查，发生了吐药，务必及时补充并督促服用，或者通知医生改用其他给药途径，以保证治疗有效进行。②用药时间的准确性：根据药物代谢原理，不同药物具有不同的血药浓度和半衰期，护士应根据血药浓度、半衰期等特点合理安排治疗药物，如齐拉西酮胶囊要餐中服用，改善睡眠的药物要睡前服用，才能更好发挥药效。③用药剂量的正确性：临床上，在药物发挥作用方面，用药剂量的正确性起到了重要的作用。剂量过小，无法达到治疗效果，且机体很容易产生耐药性；剂量过大，中毒反应则容易发生从而使病情加重。如一些粉剂配制时需要时间溶化，而有的护士缺乏责任心和耐心，不等其完全溶解就抽取，造成药量不够，影响治疗；使用药钵研碎药物，药钵壁会附着部分药物，患者发生吐药，都会造成药物损耗，剂量不准。所以，护士必须加强责任感，具备慎独修养，将药物彻底融化，选择合适的注射器（<1 mL的药物必须用1 mL的注射器抽取）。发生吐药，应及时补充，药钵上附着的药物要用水冲洗抽吸，保证剂量的准确性，使药物发挥最佳的功效。

慎独修养对保护性约束的影响：由于受精神症状的影响，精神病患者出现兴奋躁动、冲动伤人毁物、自伤、自杀、外出等行为很常见。作为精神科辅助治疗及安全管理的有效措施之一，在精神科临床实践中保护性约束常被用及。其是对患者行为自由进行限制的一种方法，以使患者和他人的安全得到保障，防止公共财物损坏，保证治疗和护理工作顺利进行。但在实际工作中，也存在使用不当的情况，比如患者的合理要求被认为是找工作人员的麻烦；医生未下医嘱就约束患者；患者约束体位不舒适或约束肢体未处于功能位置；约束后不按要求巡视或巡视不查看约束部位皮肤及血运情况；未及时喂水或供给便器；防寒或防暑工作不到位；病情好转后未及时解除约束。这就要求护士具备慎独修养，才能在约束前、中、后都能严格履行操作规范，认真做好每一步的工作。

慎独修养对安全管理的影响：精神疾病护理中最重要的环节便是安全护理。它与患者的身体健康、生命安全有着直接关系，是精神科医护质量的重要标志[3]。患者在精神症状的影响下，常出现冲动、伤人、毁物、自伤、自杀、外出等行为，稍有疏忽，便会发生伤害。所以护理人员要高度负责，坚守岗位，对整个病房动态要掌握，对重点患者（自杀、自伤、冲动伤人、毁物、有出走企图及行为者及新人院患者、意识障碍的患者、拒绝治疗的患者、恢复期有心理波动的患者等）要重点监护、专人护理、限制活动范围，为患者提供安全的住院环境，要按规定巡视病房。一切进入病房的物品要认真检查，防止刀、剪、绳带、打火机、药品等危险物品被带入病房。为患者做治疗的医疗护理用物（约束带、消毒剂、注射器、药品等）要在工作人员的控制范围内，用后及时收回保管，防止被患者取得发生意外。在护理工作中，千万不要怀有侥幸心理，不按规定查房巡视，安全检查只询问、不实查，交接班不认真等等。

慎独修养对患者生活护理的影响：急性期患者受精神症状影响，拒绝洗漱；衰退期患者由于意志行为衰退，大多懒散、少动。护士应督促和协助患者洗漱、洗澡、更衣、修剪指甲、理发，保持患者清洁舒适。对生活不能自理及大小便失禁的患者，如有污染，要及时清理更换衣物。精神病患者的生活护理，患者不合作、违拗，脏累琐碎，耗时耗力，需要护士协作完成，如果护理人员没有强烈的责任感、缺乏耐心、缺乏对患者的同情心是难以做好的。

“慎独”的培养

强化职业责任感，加强医德医风教育：组织护理人员对医德医风规范、伦理学和先进人物事迹进行学习，对无私奉献的精神进行倡导，使良好服务形象得以树立。使护理人员牢记自己的职业道德，无论何时何地、有人无人监督都要实事求是、一丝不苟、认真严谨地对待工作。

加强技术理论培训，提高护士整体素质：护理技术水平和护理道德修养水平在很大程度上决定了护理质量的高低。良好慎独修养的前提便是扎实的理论基础和娴熟的操作技能。因此，应加强精神病学、心理学知识的学习及沟通技能的训练。创造机会，鼓励护理人员参加各种形式的培训学习，如外出进修、参加学术会议、举行技术比赛，鼓励参加在职教育、参加医生查房，组织业务查房、讲课等，使护士的理论水平及操作技能不断提高。我们体会到，只有具备过硬的技术才能做到遇事不乱，进行准确的治疗，为进一步提高慎独修养奠定基础。

加强护理工作质量检查力度，规范各项护理行为：组织护理人员认真学习各项规章制度和各种技术操作规范及考核细则，人人都要掌握考核标准。科室建立完善护理质量管理检查体系，如核心制度落实、安全管理、护理文书书写、消毒隔离、生活护理等，每周最少检查1次，护士长及时点评，并与奖惩挂钩。护士长进行夜查房制度，有针对性地对护士工作进行检查与督导，查找工作中的缺陷与不足，并及时进行反馈与总结。最后达到强化、规范护士的护理行为，提高护理工作质量。

在专业教学及岗前培训中对学生良好职业行为习惯的培养应加强：俗话说，习惯成自然，因而良好的职业行为习惯是形成慎独修养的一个重要因素。一旦护理技术变成了人的一种行为习惯，就会在工作中形成定式，从而不自觉地、不管对象情况怎样、不管人前人后、不管是否有人检查或督促，均可按部就班地顺利完成所有操作过程，即使是面对一个无法表达或意识不清的患者。

改善工作条件，满足护理人员的合理要求：合理安排班次，适当提高夜班护士的待遇，满足护理人员合理的调班要求，护士有困难时及时帮助协调，才能使护士在工作中保持饱满的热情。

总之，慎独修养的培养是一个循序渐进的过程，需要自省完善，也需要借助外界信息反馈不断改善自己的行为。护士必须防微杜渐，在“慎独”理念的支配下，每做完一项工作，自觉地评价自已，做到自我考核、自我审视，肯定、强化那些符合要求的行为，对不符合要求的行为要进行自我调整和纠正，同时不断借鉴别人的经验教训来完善自己，做一个社会、患者满意的白衣天使。

参考文献

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[2]张雪静，骆焕荣.“解锁工程”精神病患者的社区防治康复护理[J].中国实用护理杂志，2011，24（15）：102-103.

[3]冯瑞珍，陈淑君，宁佐喜.精神科临床护理手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：23.醫疗装备，2016，29（22）：146.

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