住院医师规范化培训存在的问题与对策

强华 霍建华 韩克 何明骏 折剑青 白玲

摘 要 目的：对我院住院医师规范化培训运行效果进行评价。方法：选择2015年与2016年期间参与培训的90名住院医师，对他们思想品德素质、临床技能、病历质量等方面的成绩进行考核，深度探究与分析其間存在的问题，提出几点应对措施。结果：应对措施编制与实施以后，除了专业英语之外，90名住院医师2016年其他各项目成绩显著高于2015年，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：编制确切性培训目标，制定可行性培训规划，建立健全考评体制等对策的编制与实施，能够强化住院医师培训活动运行的规范性，提升住院医师业务能力与职业素养，可见住院医师规范化培训值得推广。

关键词 住院医师 规范化培训 问题 处理对策

中图分类号：R197.322 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2018.09.066

Abstract Objective： To evaluate the effect of standardized training for residents in our hospital. Methods： 90 residents who participated in the training between 2015 and 2016 were selected to assess their ideological and moral quality， clinical skills， medical record quality and other aspects of the results， in-depth exploration and analysis of the existing problems， and put forward some countermeasures. Results： After the formulation and implementation of the coping measures， the results of other items of 90 residents in 2016 were significantly higher than those in 2015 （P < 0.05）. Conclusion： The formulation and implementation of the exact training objectives， feasible training plans and evaluation system can strengthen the standardization of resident training activities and enhance the professional competence and quality of resident doctors. It can be seen that the standardized training of resident doctors is worth popularizing.

Keywords resident doctors； standardized training； problem； countermeasures

住院医师培训可以被理解为医学生毕业后进入住院医师培训基地的方式，参与进以医学二级学科为基点的临床培训模式中，被归纳进毕业后教育范围中。住院医师规范化培训被看成培养医药卫生人才的有效渠道之一，也是毕业后继续医学教育制度的主要构成成分，住院医师培养工作运行质量与医院后续发展效果之间存在密切关系。由此可见强化住院医师培训质量是极为必要的。而目前我国住院医师规范化培训存在很多问题，包括培训过程和内容不合理、考核制度不健全等。本文拟对住院医师进行系统化、规范化培训，通过考核观察培训效果。

1 对象与方法

1.1 对象

采用回顾性分析方法选择2015年与2016年期间参与培训的90名住院医师为研究对象。其中2015年90名住院医师中男59名，女31名；年龄27～31岁，中位年龄27.36岁；2016年90名住院医师中男52名，女38名；年龄26～30岁，中位年龄26.21岁。2015年与2016年参与培训的住院医师在性别、年龄等一般资料比较上，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

从思想品德素养、病历质量、临床技能、临床病历解析技能、临床理论和专业外语6个方面对2015年与2016年参加住院医师规范化培训的住院医师成绩进行考评。2016年的住院医师采用了系统化的培训方法，培训目标明确化，并有专职人员到科室检查、督促、指导住院医师培训工作运行模式，对培训效果进行考核。

1.3 统计学处理

采用SPSS14.0软件包对本次研究所涉及的数据进行统计分析，对可能混杂的因素进行均衡性检验，继而对不同指标的差异性进行分析，t 与对计量资料与计数资料进行分别检验。

2 结果

90名住院医师2016年各项目成绩显著高于2015年，除了专业外语之外，差异均有统计学意义（P<0.05），这主要是因为我院基本不对住院医生外语水平进行培训，故此，住院医生在医学院期间掌握的外语知识，以及自学情况决定了他们本次考核成绩的高低。详见表1。

3 讨论

3.1 住院医师规范化培训存在的问题

3.1.1 缺乏重视度，实践力度不够

近些年，国内很多二甲级及以上医院积极创建住院医师规范化培训试点，多数试点的培训采用“先定科、再轮转”的模式，该类模式在很大程度上强化住院医师工作能动性与归属感，但是不利于素养的整体发展。具体是在规范化培训中住院医师对指定科室的培训内容给予一定重视，而没有关注他类培训内容，对轮转科室的理论、技能及操作方法掌握得带有片面性。部分培训点在时间配置上合理性严重缺乏，这对规范化培训工作运行质量将会造成严重影响。

3.1.2 考核管理机制完善性缺乏

现阶段住院医师规范性培训中存在的主要问题之一为轮转考核流于形式化。导致这一問题衍生出来的原因为临床医疗工作量与医务人员数量庞大化，在这样的情景中多数住院医师在临床一线将大部分时间应用在病房现实医疗工作中。此外，科室领导日常工作繁忙，没有给予考评工作一定重视，轮转出科考评全面性与规范性缺乏，对住院医师规范化培训效率造成负面影响。

3.1.3 带教工作运行规范性缺乏

医院的师资力量在对住院医师规范化培训运行质量将会产生直接影响，具有有重要的地位。只有医德医风、师德师风高尚、临床技能扎实、理论基础富足、临床思维严密、创新能力高超与交流能力优良的教师才能够强化住院医师各项指标水平、但是在诸多医院的培训试点，带教老师能力低下是极为常见的，这也是住院医师培训目标可行性缺乏的内在原因之一，他们无法对住院医师操作水平进行规范性指导，也忽视了对住院医师医德医风的培养，使住院医师规范性培训工作运行整体质量得不到保障。

3.2 应对措施

3.2.1 编制确切性培训目标

依照美国毕业后医学教育鉴定委员会（ACGME ）以能力为基点的培训大纲所设定的6项职业核心能力，要求住院医师获得更为全面的职业能力，借此途径达到连贯性优化医疗质量，处理健康问题等目标。在规范性培训过程中，配用资历深厚、素质优良的教师对住院医师进行培训，对住院医师医德医风进行引领教导，强化其自我学习与反思能力，为继续医学教育和专业发展目标的实现保驾护航。

3.2.2 编制可行性培训规划

参照卫生部编制的《专科医师培训基地标准》、《专科医师培训标准》，整合ACGME标准与本院现实状况编制并推行年度院、科二级培训规划。编制不同时段的培训内容，以及住院医师应掌握、熟知、了解的临床技能和专业知识。与此同时，在规范性培训中外加病例讨论会、科研方法和交流能力培训的课程。每季度举办一次涵盖管理委员会、项目组负责人、住院医师在内的座谈会，在座谈会上住院医师之间分享上一阶段的经验与心得，座谈会的创办为住院医师间经验交流提供便利性，为规范性培训工作的运行注入能量。

3.2.3 建立健全考评机制

具体是强化寻常考评与出科考核工作力度。寻常考评大体上创设了日常考核登记表，具体是从考勤状况、工作学习、服务态度、临床技能四个方面入手进行考评，由指导教师记录相关内容。此外，人事处也应不定期的派遣专职人员到基层科室检查、督促、指导住院医师培训工作运行模式，例如每月抽取3份轮转医师书写的病历进行点评，单份病历若少于80分，即丙级病历者，禁止参加出科考核，延续培训周期。与此同时参考美国全球毕业后医学教育标准初步编制适合我院的住院医师评价体系。其中涵盖临床住院医师的工作点评、住院医师临床技能评估、同事间互评与自评、护士评价、住院医师同行评价、对指导教师的评价及患者的评价等，尽最大努力构建全面性的评估体系，并按照评价结果对住院医师进行评优。量化结果能够真实而全面地将住院医师规范性培训成果呈现出来。在实践中，也应该不断摸索满足中国国情的培训模式，并建立健全轮转与评价等体制，不断强化带教队伍资质，做好培训点硬件设备建设工作，科学编排课程，为高素质住院医师培养目标的达成保驾护航。

参考文献

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