一种自动优化实现双室再同步的双腔起搏系统∗

赵璐露 赵玲 华宝桐 何忠荣 代荣俗 丁旭萌 蒲里津

1 三腔起搏系统治疗心力衰竭存在的问题

慢性充血性心力衰竭(CHF)是各种心血管疾病的严重阶段及终末期表现,具有较高患病率和病死率,5年病死率高达30%～50%,治疗困难[1]。CHF患者常合并心内电活动的传导异常,导致房室、室间和/或室内运动不同步[2],尤其伴完全性左束支传导阻滞(LBBB),表现为左、右室间收缩不同步,导致有效心排量减少[3]。目前在传统右房、右室双腔起搏基础上增加左室起搏的三腔起搏系统进行心脏再同步化治疗(CRT)CHF取得了确切的疗效,但仍有约30%的患者对CRT无应答[4]。

应用三腔起搏器实现CRT,为保证100%双室起搏 ,设置短而固定的房室间期(AVI),废弃了房室结生理性房室延迟功能[5],过短的AVI可导致二尖瓣和三尖瓣返流、减少心排出量、恶化血流动力学,且右室起搏非生理性,激动经心肌缓慢非均匀逆希-浦系传导,有违于激动传导的生理性,可导致心室结构及功能的损害,如果双室再同步带来的获益不能抵消这些损害,将可能导致CRT无应答[6]。右室电极植入干扰了三尖瓣的闭合而发生三尖瓣返流,导致心功能恶化,且植入右室电极增加了患者及术者暴露在X射线下的时间及手术难度。三腔起搏器为实现CRT要求100%双室起搏,较为耗电,寿命较双腔起搏器短,其价格远超过双腔起搏器的2倍以上,显著增加治疗CHF的费用,尤其在经济欠发达的国家及地区 ,很多患者常因经济原因不得不放弃昂贵的三腔起搏器治疗[7－8]。……