多电极高密度标测在右室流出道室性心律失常中的临床应用

王也 胡尚民 梁兆光 谢荣盛 石铭宇 高善龙 陈佳磊 谷宏越

已证实特发性右室流出道(RVOT)起源的室性早搏(PVC)或室性心动过速(VT)通常可通过导管射频消融成功治愈。局部激动时间的早晚、起搏图形匹配度以及单极电图形态均可辅助术者判断靶点位置[1－2],另外三维标测系统的普及应用也有效提高了标测效率,缩短了手术时间[3－4]。然而RVOT-PVC/VT的标测有时面临发作不频繁、多出口形态等问题,新型多电极高密度标测导管的应用可以同步采集多点电信息[5－7],结合三维标测系统的定位和记忆,可能可以进一步提高标测效率。既往研究显示[8],应用多电极标测导管进行高密度激动顺序标测通常要求全心腔采点300个以上,当密度较高时,三维标测图可以展示更多的电信息细节,明确心律失常致病的精确靶点或关键峡部。

笔者旨在探寻多电极高密度标测结合三维标测系统在RVOT来源PVC/VT的临床应用可行性和有效性。

1 资料与方法

1.1研究对象 连续回顾2015年1月至2016年7月来本院心脏中心接受导管射频消融手术的RVOT来源PVC/VT患者。按照术中标测方式分为多电极高密度标测(high density mapping,HDM)组和逐点标测(point By point,PBP)组。所有患者术前签署知情同意书。每例患者均在EnSite Velocity三维标测系统(St.Jude Medical,MN,USA)指导下对临床PVC或VT进行标测,其中HDM组使用20极多电极高密度标测导管Livewire DuoDeca(St.Jude Medical,MN,USA)进行高密度激动顺序标测,PBP组使用4极消融导管进行逐点激动顺序标测。

1.2电生理导管放置 常规穿刺左侧股静脉,置入可调弯十极冠状静脉窦电极(IBI,St.Jude Medical,MN,USA)做为EnSite Velocity三维标测系统的腔内位置参考。……