23例Micra TPS微型无导线起搏器初步临床应用经验

牛云茜 谭冠昶 柯于梵 易敏慈 李兆文

1 资料与方法

1.1临床资料 对23例具有置入永久单腔心室起搏器适应证患者实施Micra置入手术,其中男性11例,女性12例,年龄[80.35±10.04(65－96)]岁,体重(62.38±9.05)Kg,身高(164.09±8.05)cm,诊断为心房颤动伴病窦综合征患者占52.2%(12/23),窦性停搏占39.1%(9/23),病窦综合征占4.3%(1/23),心房颤动伴Ⅱ度房室传导阻滞4.3%(1/23)。

1.2手术过程 术前常规准备,手术当天给予1次抗生素预防感染,术中按需给氧,并予血压、心率、血氧饱和度监护,患者在局部浸润麻醉下,术者以Seldinger法穿刺股静脉,经MP导管交换送入加硬导丝,在导丝与皮肤接触的穿刺部位切开0.8～1.0 cm切口,以扩张器扩张皮肤股静脉至23 F,在导丝指引下经下腔静脉、右房、三尖瓣将Micra TPS送入右室,选择植入位置并使Micra阴极接触右室心尖部心内膜或其它适当部位,经多体位造影(LAO/RAO)确定Micra位置(图2),并仔细放大观察Micra的tine(固定起搏器类似船锚样的锚定装置)的活动状态,确认4个tine中至少2个锚定良好,再经控制线进行牵拉试验确认Micra稳固接触心内膜表面及锚定良好后,则可释放Micra脱离输送器,随后对Micra进行阈值测试,直到阈值满意后,经多次冲水后剪断控制线并缓慢撤线完全释放Micra,最后将整个释放Micra后的Micra TPS撤出体外,荷包缝合穿刺口并包扎完成手术,植入成功后描记的常规心电图见图3。术后患者仅需卧床2 h,多数患者隔天拆线,术后24 h出院。

图1 无导线起搏器Micra的1∶1实体模型

2 结果

全部入选患者手术成功,手术时间为[47.17±16.57(26～80)]min,射线暴露时间为(8.31±3.37)min,起搏器置入位于患者心尖内膜共22例,置入右室流出道内膜共1例,平均随访时间1.3年,术中及术后并无并发症发生,亦未见起搏器移位或心包压塞事件发生。……