2017年花桥镇学校和托幼机构传染病疫情特征分析

215332江苏省昆山市花桥人民医院预防保健科

传染病不仅危害人类健康，而且影响经济发展和社会稳定[1-2]。学生学习的学校及幼儿托管单位都处在一些十分特殊的环境里，里面的学生以及幼儿具备非常明显的聚众、流动等特点，并且人群的平均免疫力低于成年人，儿童们互相间的接触非常密切，这就为多种类型的疾病，如手足口病传染病、天花水痘疾病等的扩散创造了良好的环境，这些区域现在已经成了传染病高危范围[3]。怎样才能将这些场所范围内的传染病预防控制工作做好，是现在防控传染性疾病的关键一环。本文描述性分析2017年花桥镇的学校以及幼儿托管单位所报告的传染病情况以及聚集性发生的疫情，并报告结果如下。

资料与方法

资料来源：本文所使用的数据资料源自我国的疾控信息系统和花桥镇社区卫生服务中心统计的辖区内所有学校和幼托单位发布的疫情通告。

统计分析：通过描述性的流行病学方式，使用EXCEL 2007程序和SPSS 16.0程序完成数据计算分析。

结 果

疫情概况：2017年花桥镇学龄阶段(包括幼托机构、小学、初中、高中和大学)儿童、青少年共报告并处置传染病散发病例486例，其中水痘最多，为235例(48.35%)；其次是手足口病171例(35.19%)，猩红热32例(6.58%)，流行性腮腺炎26例(5.35%)，急性出血性结膜炎18例(3.70%)，肺结核4例(0.82%)。

时间节点的分布：3月、4月、5月、6月、10月、11月、12月这7个月的发病的高峰时间，共占全年病例的62.41%，1月、7月、8月3个月是学校假期，发病人数最少，依次为19例(1.93%)、1 例(0.10%)和 2 例(0.20%)。水痘发病高峰构成了全年传染病发病的高峰，见图1。

空间分布：花桥镇辖区幼托机构328例(67.49%)，小学113例(23.25%)，是传染病发病情况集中爆发的区域，其中区域内发病数量占全部发病数量的90.74%。但是发病患者数量随着年龄上升而慢慢下降，这里面初、高中(包含职高)以及大学患者数分别为28例、11例和2例，分别占比为5.76%、2.26%和0.41%。从传播的途径角度出发，幼儿托管单位的传染性疾病主要利用粪-口方式传播以及通过呼吸道进行传播，在小学的区域则主要是通过呼吸道进行传播，见图2。

人群分布：总的来说男性病患的数量明显比女性病患数量多，实际的性别比1.300:1，通过粪-口方式进行传播的传染性疾病男女比例1.76:1，而通过呼吸道进行传播的传染性疾病的实际男女比例1.11:1。从区域分布角度出发，幼儿托管单位例的男女比例数值最大，达到1.37:1，小学里面的男女比例1.17:1，初中里面的男女性别比1.15:1，高中1.20:1，而大学中男女比例相等(1:1)。

从年龄分布来看，3～5岁幼托机构中小年龄段的幼儿患病例数呈较高水平，小学中6岁小年龄段为患病高峰，其后总体呈下降趋势，进入初中患病例数基本平稳，随年龄增长缓慢下降，见图3。

聚集性疫情：区域内学校及幼儿托管单位2017年报告并处置的水痘聚集性发病情况(通常指的是1周时间里同一班级里面的患者数量大于等于班级总人数10%)共计8起。其中幼儿园7起，共41例(89.13%)；小学1起，共5例患者(10.87%)；每起事件平均6个病患发病，人数最多的1次有10例，最少的1次有4例。流感样病例聚集情况(通常指的是1周时间里同一班级里面的患者数量大于等于班级总人数10%)报告和处置共计34起，其中幼儿园5起，共32例(13.11%)；小学29起，共212例(86.89%)；平均每起事件7例患者，最多11例，最少4例。聚集性手足口病事件(指1周内同一单位发生5例及以上；或同一班级或宿舍发生2例及以上)共报告和处置27起，其中幼儿园25起，共71例患者(94.67%)；小学2起，共4例(5.33%)；平均每起事件3例，最多5例，最少2例。聚集性病毒胃肠炎情况(3 d时间里面相统一家学校或幼儿托管单位等人群密集的单位、场地发生≥5例有流行病学关联的病毒性胃肠炎疑似病例)共报告和处置15起，其中幼儿园4起，共36例(20.69%)；小学9起，共96例(55.17%)；高中2起，共42例(24.14%)。

图1 2017年花桥镇学校和幼托机构传染病病例月份分布图

图2 2017年花桥镇学校和幼托机构按传播途径分布传染病发病数

图3 2017年花桥镇学校和幼托机构各年龄组患病情况

讨 论

在校园以及幼儿托管单位区域内传染性疾病疫情经常会发生，已经成为影响这些人群密集场所正常秩序、损害少年儿童的身心健康，并且成为给家庭及社会造成不安定影响的重要因素。利用对人群密集场所传染性疾病具体特点的分析，创造一套防管控传染性疾病突发以及蔓延的有效措施，进一步健全学校、幼儿托管单位传染性疾病防控体系，也是确保全社会身体健康及疫情控制的主要环节[4]。

从我镇2017年传染病特征来看，病例主要集中在幼托机构和小学，其中幼托机构中以水痘和手足口病为最常见的传染病，小学中以水痘为最常见的传染病。暴发疫情总体呈双峰分布，主要分布在3-6月份和10-12月份，与学校、幼托机构的学期时间相吻合，2月份和7、8月份分别为寒、暑假时间，传染病疫情报告数大幅减少，2017年冬季流感样病例高发与当年乙型流感流行有关。

从进行传播的途径角度出发，通过粪-口方式进行传播的病症，就像手足口及感染性腹泻等疾病在幼儿托管单位发病最为普遍，通常来讲是和幼儿还没有养成良好的生活习惯相关。手足口疾病疫情从2008年被定为丙类传染病进行管理开始，这种疾病在国内区域流行状况非常严重，发生大规模发病和蔓延的情况很多，并引发相当数量的儿童失去生命，现在已经成了我国不得不重视的公共卫生安全重要因素之一[5-9]。根据相关的研究报道，这种病在全年龄段都可能会发病，通常以＜5岁的儿童为主，年龄＜3岁的儿童发病概率最高[10]。这与我镇手足口发病特征一致。呼吸道传播的疾病，如水痘在托幼机构和小学发病较多，可能与幼儿和儿童身体抵抗力不足、缺乏体育锻炼有关。

从聚集性疫情发生次数来看，学校中聚集性疫情高发。学生们集中在教室里面人数多、空间小、时间长；目前学生的学习压力又非常大，普遍存在带病上课的情况。加上学校对传染病工作不够重视，晨午检工作多数仅依靠校医进行，各班级班主任教师未能执行，发生传染病时不能及时发现病例并将传染源居家隔离等原因造成学校呼吸道传染病的爆发。

本研究根据花桥镇2017年发生的传染性疾病现实的情况，解读了花桥区域里面所有的学校传染性疾病的流行趋势以及分布特征等很多流行病学指标，提出了有利于传染病防控的一些建议，给今后的工作指出了需要重点强化的方向，强化对手足口传染性疾病以及水痘的防治，进一步保证可以保障学校和幼儿托管单位的正常秩序，为青少年儿童们的健康成长保驾护航。