全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者的术后影响

马瑞

【摘要】目的 比较全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者的术后影响。方法 选取2014年12月～2018年5月在我院行骨科手术的老年患者104例作为研究对象，根据麻醉方式的不同，将其分为两组，各52例。A组采取全身麻醉，B组采取椎管内麻醉。比较两组患者手术前后血压、心率变化以及手术后拔管、睁眼及言语陈述时间。比较两组间手术结束后老年患者的精神状态改变。结果 两组在麻醉时间、手术时间、出血量以及基本资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组手术前后血压、心率变化比较，差异无统计学意义（P>0.05），手术后拔管、睁眼及言语陈述时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后3 h、6 h、12 h、24 h的MMS评分B组显著高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；A组全身麻醉12 h及以上时POCD的发生率显著高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 全身麻醉对老年骨科手术患者的术后影响较大，容易发生POCD，导致精神状态改变，而椎管内麻醉较其更有优势。

【关键词】麻醉；全身麻醉；椎管内麻醉；骨科手术；老年患者；术后影响

【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.30..02

手术后认知功能障碍（POCD）多发生在老年患者身上，由于老年人本身存在中枢神经系统退化，当受到麻醉药物的影响后，可能会进一步加深对神经系统的损害，导致患者在手术后出现诸如认知能力受损、精神记忆紊乱、焦虑和抑郁等精神障碍。目前在骨科，随着我国老龄化的进展，我国老年骨质疏松性骨折患者数量呈逐年增加的趋势，骨科手术常常带来老年患者术后的精神障碍问题，急需临床医生解决。为此，本文就全身麻醉和椎管内麻醉两种不同的麻醉方式对老年患者术后的影响做一简要探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年12月～2018年5月在我院行骨科手术的老年患者104例作为研究对象，根据麻醉方式的不同，将其分为两组，各52例。A组采取全身麻醉，B组采取椎管内麻醉。入选标准：患者在术前认知功能正常，无其他精神疾病或中枢神经系统退变性疾病；所有患者年龄均在60岁以上，并签署知情同意书。排除标准：患者有中枢神经系统疾病，如神经系统肿瘤、帕金森综合征等；患者有精神疾病，如重度的焦虑症、抑郁症等；有人类免疫缺陷病毒感染史；有严重心、肝、肺、肾等器官病变或功能不全者；先天性认知功能障碍患者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）

1.2 方法

患者入手术室后，常规静脉补液，麻醉前30 min予阿托品（天津金耀药业有限公司；H12020383；1 mL）0.5 mg肌注，生命体征监测。A组患者：依次静脉给予0.04 mg/kg咪达唑仑、1.5mg/kg丙泊酚（广东嘉博制药有限公司；H20051842；20 mL）、5 ug/kg芬太尼（宜昌人福药业有限公司；H42022076；2 mL）、0.1 mg/kg维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司；H19991172；4 mg）；静脉注射完毕后常规气管插管、机械通气。B组患者：取患者平卧位，L1～L2间隙行硬膜外穿刺置管，予0.75%布比卡因（上海朝晖药业有限公司；H20056442；5 mL）1 mL，并根据患者麻醉具体情况追加适量利多卡因；术中麻黄碱备用以防止心率过慢。

1.3 观察指标

记录患者的年龄、体重、性别、麻醉时间、手术时间、出血量等一般资料；观察麻醉前后患者心率、血压的变化；记录患者手术后拔管、睁眼及言语陈述时间；观察两组患者术后1 h、3 h、6 h的MMS评分；记录两组患者术后POCD发生事件。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者一般资料

两组在年龄、体重、麻醉及手术时间、出血量以及其他基本资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者手术前后血压、心率变化情况及手术后拔管、睁眼及言语陈述时间比较

两组手术前后血压、心率变化比较，差异无统计学意义（P>0.05），手术后拔管、睁眼及言语陈述时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组术后MMS评分及POCD发生率比较

两组术后3 h、6 h、12 h的MMS评分B组显著高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；A组全身麻醉12 h及以上时POCD的发生率显著高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨 论

在骨科手术中，术后老年患者POCD的发生是一类非常棘手的问题，有研究认为，它可以使老年患者的记忆能力、语言能力和判断能力丧失，继而导致工作能力的完全丢失，可以严重影响到老年人的生活质量。而POCD的发生与手术时使用的麻醉方法、麻药剂量和种类都有很大的关联。一直以来，对于创伤骨科老年病人的麻醉方式就有很大的争议，多数学者认为麻醉过量很容易导致老年患者术后认知功能的丢失，增加卧床时间。

目前认为，POCD的主要一对措施还是预防为主，尚没有发现抗此类综合征的有效药物。因此，做好骨科术前准备和选择适当的麻醉方式具有很大的意义。对于老年骨科病人来说，椎管内麻醉是一种较为稳妥的麻醉方式，它可以減轻对中枢神经系统的直接抑制，进而避免了中枢神经系统的破坏[1]。本研究以全身麻醉和椎管内麻醉两种方式比较，发现椎管内麻醉可以有效避免老年骨科患者的认知功能丢失，减轻手术麻醉对老年患者遗留的影响，可以作为一种临床有效预防POCD的方式。

参考文献

[1] 庞 芸，钟海星，王 强，汪 晨，董海龙，熊利泽.乌司他丁对老年患者下肢关节置换术后认知功能障碍的影响[J].现代生物医学进展，2013，13（14）：2726-2729.

本文编辑：刘欣悦