眼球按摩预防青光眼术后眼内并发症的效果

杨爱民

[摘要] 目的 分析眼球按摩预防青光眼术后眼内并发症的临床效果。 方法 方便选取该院2014年 1月— 2017年12月收治的183例青光眼患者，按照随机抽签法分为对照组（91例，采用小梁切除术与术后常规处理）和实验组（92例，在对照组基础上加强术后眼球按摩），对比两组患者手术前后眼压变化以及滤过泡情况。结果 两组患者术后1个月眼压均低于术前（P<0.05），但实验组患者术后1个月眼压（9.27±1.53）mmHg低于对照组（13.52±2.21）mmHg，差异有统计学意义（t=8.282，P<0.05），实验组患者术后1个月功能型滤过泡形成率87.9%显著高于对照组71.7%，差异有统计学意义（χ2=6.021，P<0.05）。结论 眼球按摩可有效预防青光眼术后眼内并发症，降低患者眼压，值得在临床上广泛推广应用。

[关键词] 青光眼；术后眼内并发症；眼球按摩；预防效果

[中图分类号] R779 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（b）-0052-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of eyeball massage to prevent intraocular complications after glaucoma surgery. Methods A total of 183 glaucoma patients admitted to the hospital from January 2014 to December 2017 were convenient selected and enrolled in the control group （91 patients， trabeculectomy and postoperative routine treatment） and experimental group（92 patients， according to random sampling on the basis of the control group）， the postoperative eyeball massage was strengthened. The changes of intraocular pressure and filtration bleb before and after surgery were compared between the two groups. Results The intraocular pressure of the two groups was lower than that of the preoperative one month （P<0.05）， but the intraocular pressure（9.27±1.53）mmHg was lower in the experimental group than in the control group （13.52±2.21）mmHg，the different was statistically significant（t=8.282， P<0.05）. The rate of functional filtration bleb formation in the experimental group was 87.9% at 1 month after surgery， which was significantly higher than that in the control group，the different was statistically significant（χ2=6.021， P<0.05）. Conclusion Eyeball massage can effectively prevent postoperative intraocular complications of glaucoma and reduce intraocular pressure in patients. It is worthy of wide spread application in clinical practice.

[Key words] Glaucoma； Postoperative intraocular complications； Eyeball massage； Preventive effect

青光眼是臨床眼科较为常见的一种疾病，盲人青光眼发病率大概20.1%[1]。近年来，随着显微技术应用的越来越广泛，小梁切除术成功率越来越高，但是因为围术期存在多方面影响因素，很容易并发滤过泡瘢痕等并发症，导致患者预后较差[2]。近年来，抗代谢药物在青光眼手术中的应用日益广泛，术后容易并发各种眼内炎症，对手术成功以及眼压控制效果会造成很大影响，也容易损害患者视功能[3]。眼球按摩有利于改善巩膜切口恢复情况，提高滤过泡滤过效果。为进一步探讨分析眼球按摩预防青光眼术后眼内并发症的临床效果，该文对比分析了该院2014年 1月— 2017年12月收治的183例青光眼患者分别采用小梁切除术与术后常规处理以及在此基础上加强术后眼球按摩预防并发症的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的183例青光眼患者，所有患者均通过医院伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。现按照随机抽签法分为对照组（91例）和实验组（92例），对照组中男22例，女69例；患者年龄50～90岁，平均年龄（58.1±5.3）岁；病程3～9个月，平均（6.2±1.3）个月；发病部位：左眼34例，右眼57例。实验组中男21例，女71例；患者年龄37～85岁，平均年龄（58.2±5.1）岁；病程3～10个月，平均（6.1±1.6）个月；发病部位：左眼33例，右眼59例。两组患者性别、年龄、病程以及发病部位等各方面资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者进行小梁切除术治疗，借助显微镜进行手术，选择将角膜缘作为基底的结膜瓣以及巩膜一半厚度的巩膜瓣，将小梁组织以及比切除口稍大的周边虹膜切除，采用间断缝合方式缝合巩膜瓣，结束手术后在患者结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏（国药准字H20140737）滴眼，4次/d，连续点一个月。给予适量地塞米松眼药水（国药准字H41021038）点眼，4次/d。术后4 d～1个月，即可将缝线拆除。

实验组患者在对照组基础上进行眼球按摩，医师指导患者眼球向下注视，在患者上睑紧贴眼球在滤过泡旁采用拇指压迫眼球，将房水引流到结膜下，先压3 s后再停3 s，观察到患者的前房变浅后停止。术后3～4 d，每天按摩2次，每次按摩10～20下左右。术后5～7 d，每天按摩3次，每次按摩次数增加到20～30下，连续按摩4周。

1.3 统计方法

选择SPSS 14.0统计学软件处理数据，计数数据通过[n（%）]表示，采用χ2检验；计量数据通过（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者眼压变化对比

两组患者术后1个月眼压均低于术前（P<0.05），但实验组患者术后1个月眼压（9.27±1.53）mmHg低于对照组（13.52±2.21）mmHg，差异有统计学意义（t=8.282，P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后1个月滤过泡形成情况对比

术后1个月，实验组患者功能型滤过泡形成80例，对照组患者形成66例，实验组患者功能型滤过泡形成率87.9%显著高于对照组71.7%（χ2=6.021，P<0.05）。

3 讨论

目前，临床主要采用小梁切除术治疗各种类型青光眼患者，该种治疗技术主要是建立一个瘘口连通眼球内外部，从而将房水引流至结膜下方，形成滤过泡，这样可以很好的解决病理性引流困难的问题，减小眼压[4-5]。是否能够产生并维持功能型滤过泡是决定手术可否顺利完成的关键，但是围术期的相关影响因素较多，因此术后容易并发滤过泡瘢痕等并发症，影响手术治疗效果，甚至可能会失败[6]。因此应做好滤过泡瘢痕化的预防措施尤为重要，当前比较简单易行的预防措施是眼球按摩[7-8]。本质上而言，眼球按摩主要借助早期加压按摩，增加房水向外流的速度，保持滤过道的畅通，从而有效预防瘢痕形成。通过眼球按摩也可有效解除滤过途径堵塞的现象，有利于延迟巩膜瓣愈合，增强滤过泡的效果[9]。眼球按摩过程中，医护人员应合理控制按摩的力度，密切观察前房的变化情况，结合患者身心状况进行针对性的健康教育，指导患者学会并熟练掌握正确的眼球按摩方法，并嘱咐患者出院后能够持续进行自我按摩[10]。

有的患者进行小梁切除术后，并不能很好的控制术后眼压，导致手术治疗效果较差，通过眼球按摩作用于眼球壁，可增加巩膜切口流经的房水量，同时将房水引流至结膜下方，导致巩膜瓣错位，这样有利于预防早期巩膜瓣出现瘢痕。其次，眼球按摩过程中可结合眼压下降的实际情况合理调整眼球按摩的压力、次数以及时间等，这样有利于降低结膜、上巩膜、巩膜瓣边缘等部位的粘连程度，从而有效降低眼压。该次实验研究结果表明，实验组患者术后1个月眼压（9.27±1.53）mmHg低于对照组（13.52±2.21）mmHg，這和孙景莹等[11]研究报道结果（青光眼患者采用小梁切除术后配合眼球按摩的眼压（9.25±1.24）mmHg明显低于术后常规处理患者（13.28±2.15）mmHg的结果基本相符。临床相关研究也表明[12]，对眼球下部区域进行按摩，压力也会传递至巩膜瓣下方，将巩膜瓣向外打开，房水也会单向向外流出，这样纤维结缔组织中的增生因子也会均匀的分布到滤过泡中，进而持续降低患者眼压。

一般而言，滤过泡瘢痕化是影响抗青光眼小梁切除术成功的关键问题，尤其是术后早期滤过泡形成不明显的患者，应及时进行眼球按摩，加快形成功能型滤过泡。如果不处理滤过泡产生的问题，一旦结膜、巩膜区域出现增生，无法再次形成滤过泡。该次实验研究表明，实验组患者功能型滤过泡形成率高于对照组16.2%。临床有学者研究表明，长期持续进行眼球按摩可进行稳定外引流，增强小梁切除术手术成功率，也有利于患者顺利度过切口慢性纤维增殖期，达到持久外引流的作用。

综上所述，眼球按摩可有效预防青光眼术后眼内并发症，降低患者眼压，值得在临床上广泛推广应用。

[参考文献]

[1] 邱艳飞，胡锡彬，何建中，等.青光眼小巩膜瓣小梁切除术后断巩膜缝线及眼球按摩调整眼压效果观察[J].现代医药卫生， 2015，12（13）：1841-1843.

[2] 赵小飞.术后眼球按摩护理对青光眼患者术后眼压控制及疼痛的影响[J].实用临床医药杂志，2015，18（13）：115-118.

[3] 钟丽萍，吴建荷，陈静，等.青光眼患者术后滤过泡感染性眼内炎的病原学分析[J].中华医院感染学杂志，2015，3（24）：666-668.

[4] 王铁成，张红，孙靖，等.外因性眼内炎病因及治疗分析[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2015，37（3）：168-171.

[5] 潘绍新，田静，范峰，等.青光眼滤过术后早期眼球按摩的辅助治疗[J].临床眼科杂志，2013，21（4）：336-337.

[6] 杨锐，王东雁，韦志强，等.青光眼患者术后滤过泡感染相关性眼内炎临床分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（6）：1501-1503.

[7] 孟王乐，韩晓冬，李燕龙，等.微创玻璃体手术治疗恶性青光眼疗效观察[J].国际眼科杂志，2015，9（24）：1645-1647.

[8] 刘华，赵婧姝，曹巍.眼球不同按摩护理方式对青光眼患者小梁切除术后眼压及手术成功率的影响[J].护士进修杂志，2014，10（13）：872-874.

[9] 韩晓冬，师小波，马丽娜，等.玻璃体切除联合硅油填充手术治疗急性感染性眼内炎[J].国际眼科杂志，2015，9（26）：1655-1657.

[10] 姚慧卿，龚昌裕，韩鑫栋.青光眼患者手术后感染性眼内炎的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2014，22（11）：5642-5644.

[11] 孙景莹，纪丽君，梁俊芳，等.青光眼小梁切除术应用激光切断巩膜缝线调整眼压的观察[J].中国实用眼科杂志， 2013，31（2）：214-216.

[12] 何秀娃，蔡敏英，王凌云.青光眼小梁切除术后眼球按摩的效果观察[J].护理学报，2013，18（7）：57-58.

（收稿日期：2018-07-16）