降钙素原水平检验在老年心衰合并肺部感染诊断中的应用价值

叶桦秀 叶加建 薛小英

[摘要] 目的 探討降钙素原（PCT）水平检验在老年心衰合并肺部感染诊断中的应用价值。方法 方便选取该院2016年8月—2017年8月接诊的60例老年心衰合并肺部感染患者、60例单纯心衰患者、60例单纯肺部感染患者和60名健康体检者作为研究对象，对4组研究对象进行血清PCT检验，对比、分析检验结果。结果 正常组的PCT水平最低（0.04±0.03）ng/mL，心衰合并感染组的PCT水平最高（0.18±0.39）ng/mL，显著高于另外3组，差异有统计学意义（P<0.05），单纯感染组的PCT水平为（0.12±0.23）ng/mL，显著高于单纯心衰组的（0.08±0.02）ng/mL差异有统计学意义（P<0.05）。PCT浓度为<0.05 ng/mL时，对心衰合并肺部感染的诊断灵敏度及阴性预测值最高（93.5%、73.6%），但诊断特异度及阳性预测值较低（28.5%、54.3%），随着PCT浓度的升高，PCT对心衰合并肺部感染的诊断特异度及阳性预测值逐渐升高，而诊断灵敏度和阴性预测值逐渐降低。PCT浓度为﹥2.0 μg/L时，PCT对心衰合并肺部感染的诊断特异性及阳性预测值最高（98.1%、91.2%）。结论 血清PCT检验对老年心衰合并肺部感染有较高的诊断价值，早期进行PCT检验可为临床诊断肺部感染提供参考依据。

[关键词] 肺部感染；心衰；降钙素原；诊断；灵敏度；特异度

[中图分类号] R541.6；R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（b）-0196-03

[Abstract] Objective To investigate the value of procalcitonin （PCT） level test in the diagnosis of senile heart failure complicated with pulmonary infection. Methods 60 elderly patients with heart failure and pulmonary infection， 60 patients with simple heart failure， 60 patients with simple lung infection and 60 healthy subjects were convenient selected and enrolled in the study. Serum PCT was performed on 4 groups of subjects. Test， compare and analyze the test results. Results The PCT level in the normal group was the lowest（0.04±0.03）ng/mL， and the PCT level in the heart failure group was the highest （0.18±0.39） ng/mL， which was significantly higher than the other 3 groups， the different was statistically significant（P<0.05）. The PCT level was （0.12±0.23）ng/mL， which was significantly higher than that of the simple heart failure group （0.08±0.02）ng/mL， the different was statistically significant（P<0.05）. When the PCT concentration was <0.05ng/ml， the diagnostic sensitivity and negative predictive value of heart failure with lung infection were the highest （93.5%， 73.6%）， but the diagnostic specificity and positive predictive value were lower （28.5%， 54.3%）. With the increase of PCT concentration， the diagnostic specificity and positive predictive value of PCT for heart failure with pulmonary infection gradually increased， while the diagnostic sensitivity and negative predictive value gradually decreased. When PCT concentration was >2.0 μg/L， PCT had the highest diagnostic specificity and positive predictive value for heart failure with pulmonary infection （98.1%， 91.2%）. Conclusion Serum PCT test has a high diagnostic value for elderly patients with heart failure and pulmonary infection. Early PCT test can provide a reference for clinical diagnosis of pulmonary infection.

[Key words] Pulmonary infection； Heart failure； Procalcitonin； Diagnosis； Sensitivity； Specificity

心力衰竭是多种心血管疾病发展的终末阶段，也是导致心血管疾病患者死亡的一个重要原因。心衰好发于中老年人群，据统计资料显示[1]，65岁以上的因劳力性气短而就诊的人群中有近20%都是未识别的心衰。老年心衰患者的病情可因过劳、心律失常、呼吸道感染、血容量增加、甲亢等原因加重，其中肺部感染最为常见的因素之一。由于老年心衰患者的临床症状主要为呼吸困难、咳嗽、咳痰等，而肺部感染的临床表现也以这些症状为主，再加上老年患者在感染早期的临床表现不明显，所以临床诊断难度相对较大[2]。早期识别、诊断心衰合并肺部感染，对于指导临床选用抗生素治疗，缓解病情具有重大意义。PCT是一种新型的感染标志物，其在细菌感染的鉴别诊断中体现出了较高的应用价值。关于PCT在心衰合并肺部感染诊断中的应用价值，临床尚存争议。为明确PCT在老年心衰合并肺部感染诊断中的应用价值，该文方便选取了2016年8月—2017年8月接诊的60例老年心衰合并肺部感染患者、60例单纯心衰患者、60例单纯肺部感染患者和60名健康体检者进行对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院接诊的60例老年心衰合并肺部感染患者、60例单纯心衰患者、60例单纯肺部感染患者和60名健康体检者作为研究对象。心衰诊断标准参考ESC发布的《急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》[3]，心衰分级参考NYHA分级标准；肺部感染诊断参考《社区获得性肺炎诊断与治疗指南》[4]。心衰合并肺部感染者同时满足上述两项诊断标准。同时排除心源性休克者，伴有代谢性疾病或自身免疫性疾病者，急性心肌梗死、恶性肿瘤者；肾功能异常者。心衰合并感染组中，男性35例，女性25例，年龄60～95岁，NYHA分级Ⅱ级12例、Ⅲ级34例、Ⅳ级14例；单纯心衰组中，男性34例，女性26例，年龄61～93岁，NYHA分级Ⅱ级10例、Ⅲ级36例、Ⅳ级14例；单纯感染组中，男性31例，女性29例，年龄64～90岁；正常组中，男性30名，女性30名，年龄60～92岁，。4组研究对象的性别构成比、平均年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

PCT采用梅里埃mini VIDAS全自动免疫荧光酶标仪及配套试剂检测。由临床护士对所有入组患者进行抽血、送检，对血液标本进行离心后，保留上层血清进行PCT水平检验。PCT结果判读：正常参考值<0.05 ng/mL；<0.5 ng/mL提示感染或重症败血症风险较低；0.5～2 ng/mL提示需结合患者病史判断；>2 ng/mL提示感染或重症败血症风险较高。

1.3 统计方法

研究数据运用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计数资料用百分率（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PCT水平

4组研究对象的PCT水平比较存在显著性差异（P<0.05），正常组的PCT水平最低，心衰合并感染组的PCT水平最高，显著高于另外3组（P<0.05），单纯感染组的PCT水平显著高于单纯心衰组（P<0.05）。见表1。

2.2 PCT对心衰合并肺部感染的诊断性能

心衰合并感染组中，PCT单侧95%参考值>0.05 ng/mL，ROC曲线表明PCT=0.15 ng/mL时，曲线下面积最大为76%，正确指数=0.375。分别将0.05 ng/mL、0.15 ng/mL、0.5 ng/mL、2.0 ng/mL作为PCT诊断肺部感染的临界值。PCT浓度为≤0.05 ng/mL时，对心衰合并肺部感染的诊断灵敏度及阴性预测值最高（93.5%、73.6%），但诊断特异度及阳性预测值较低（28.5%、54.3%），随着PCT浓度的升高，PCT对心衰合并肺部感染的诊断特异性及阳性预测值逐渐升高，而诊断灵敏度和阴性预测值逐渐降低。PCT浓度为≥2.0 ng/mL时，PCT对心衰合并肺部感染的诊断特异性及阳性预测值最高（98.1%、91.2%）。见表2。

3 讨论

心衰是多数心血管疾病的终末期表现，患者有较高的死亡率，据统计心衰患者的5年死亡率甚至高于恶心肿瘤。心衰患者由于心肌细胞受损，会出现心室重塑、心功能障碍，心肌收缩力下降，从而造成心排量减少，器官组织灌注降低，进而导致体循环或肺循环淤血，引发体力活动受限、体液潴留、呼吸困难的症状[5]。肺部感染是临床发病率较高的一种感染性疾病，心衰患者是肺部感染的高危人群，而肺部感染的发生又会加重心衰，二者可相互影响、相互促进。肺部感染的临床表现以咳痰、咳嗽、呼吸困难、双肺啰音、发热、呼吸道症状加重等为主，但有部分患者在肺部感染早期无明显表现，经胸片及血常规检查往往难以及时发现，特别是老年心衰患者，临床更容易将其与心衰症状相混淆，从而造成肺部感染诊断的遗漏、延误，对心衰患者的治疗、康复造成不利影响[6-7]。

PCT目前已被公认为是新型的炎症因子，其在细菌性感染疾病的诊断与治疗中体现出了独特的应用价值，PCT可指导临床用药与预后判断，有助于提高临床治疗效果，缩短患者住院时间。PCT是由116个氨基酸构成的一种蛋白质，其由位于第11号染色体上的Calc-1基因编码形成。PCT对钙稳态基本无影响，其能对环氧化酶活性加以抑制，对二十烷类物质代谢进行调节。在人体正常的代谢情况下，甲状腺C细胞会分泌PCT，健康人体的血清、脑脊液中仅能检测到极微量的PCT。在病理状态下，除甲状腺C细胞以外的器官也会分泌PCT，血清中的PCT水平会明显升高，所以其对早期炎症性疾病有较好的指示作用。研究认为[8]，机体在非感染状态下，甲状腺以外的calc基因转录会被抑制，所以PCT主要由甲状腺细胞分泌，而机体在感染状态下，甲状腺以外的calc基因会被激活，然后通过其他器官的实质细胞分泌PCT，导致PCT水平升高。国内有学者认为[9]，PCT水平僅在发生细菌感染时明显升高，在发生非细菌感染时的升高幅度则不明显，提示PCT水平检验对于细菌感染与非细菌感染的鉴别诊断有较好的指导作用。另外还有研究显示血清PCT对细菌性感染的诊断灵敏度、特异性分别为99%和91%。该次研究结果显示，存在感染的两组（单纯感染组、心衰合并感染组），其PCT水平分别为（0.12±0.23）ng/mL与（0.18±0.39）ng/mL，均明显比对照组的（0.04±0.03）ng/mL更高。这一结果也证实了细菌感染可引起血清PCT水平的升高，PCT在细菌感染诊断中有较高的应用价值，这提示PCT对心衰合并肺部感染也有良好的诊断能力。

有研究认为[10]，心衰的发生会导致血清PCT水平升高，这是因为心衰的发生会引起机体氧化应激反应。本次研究结果显示单纯心衰组的PCT水平为（0.08±0.02）ng/mL，明显比正常组更高，这与前述文献报道结论相符，说明心衰的发生引起了PCT水平的升高。但是，这一结果同时也增加了PCT对心衰合并肺部感染的诊断难度。该研究结果显示，4组研究对象中，心衰合并感染组的PCT水平最高，单纯感染组次之，单纯心衰组排第3。这与国内多篇文献报道[11]结论相符，说明心衰合并肺部感染时，PCT水平升高最为明显，定量检测PCT水平对于诊断心衰合并肺部感染有一定的指导意义。国内有文献报道[12]，在PCT浓度≤0.03 ng/mL时，PCT对心衰患者合并肺部感染的诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为92.1%、21%、54.1%、72.4%，当PCT浓度>2.0 ng/mL时，对对心衰患者合并肺部感染的诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为1%、99%、90.9%、52.1%。为进一步明确PCT水平在心衰合并肺部感染诊断中的应用价值，该文以心衰合并肺部感染为金标准计算出了不同浓度PCT对心衰合并肺部感染的诊断性能，结果显示PCT浓度≤0.05 ng/mL的诊断灵敏度及阴性预测值最高，提示在PCT浓度≤0.05 ng/mL时，有95%的心衰患者都可排除肺部感染。随着PCT浓度的升高，PCT对心衰合并肺部感染的诊断特异度阳性预测值逐渐升高，PCT浓度≥2.0ng/mL时，PCT对心衰合并肺部感染的诊断特异度及阳性预测值最高。说明随着PCT水平的升高，心衰患者合并肺部感染的概率越高，当PCT浓度≥2.0 ng/mL时，98.1%的患者都可确定已发生肺部感染。这一结果与前述文献报道结论基本相符，说明PCT浓度越低，排除肺部感染的准确率越高，而PCT浓度越高（>2.0 ng/mL），确定为肺部感染的准确率就越高。

综上所述，血清PCT检验对感染性疾病有较高的诊断灵敏度及特异度，其对老年心衰合并肺部感染有较高的诊断价值，早期进行PCT检验可为临床诊断肺部感染提供参考依据。

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（收稿日期：2018-07-16）