孩子脖颈过黑莫儿戏

钱伟

乐乐今年13岁，从小胃口好，身体也比较壮。他性格开朗，周围的人都很喜欢他。但近几年，父母发现他的脖子和腋窝皮肤逐渐发黑且变得粗糙，似乎怎么也洗不干净。于是便带着乐乐到医院就诊，询问原因。医生发现，乐乐喜欢吃甜食、油炸和肉类等食物；喜欢以喝饮料代替饮水，并且经常在外面吃快餐，有时候和父母一起吃夜宵，放学回家路上还喜欢买零食吃。通过体格检查，显示乐乐身高160厘米，体重76公斤，体质指数（体重/身高2）29.7kg/m2，腰围98厘米，体脂含量39.8%，血压140/90mmHg。医生指出，根据乐乐的体质指数和腰围可以诊断为中心型肥胖。他的皮肤改变属于假性黑棘皮病，应进一步进行糖脂代谢生化检查及肝脏超声等，评估病情发展并予以及早治疗。

黑棘皮病多表现在颈部、腋窝下、腹股沟等皮肤出现棕色或黑色的色素沉着，部分呈天鹅绒样增厚。分为真性、假性、药物性、恶性及混合性。真性为单基因遗传疾病；恶性多与肿瘤相关；药物性则有服用特殊药物史；混合性多是一些综合征的皮损表现；假性则是与肥胖、高胰岛素血症、胰岛素抵抗密切相关的皮肤特征性改变，是肥胖迈向代谢综合征的重要环节。

现今研究发现，假性黑棘皮病变与儿童II型糖尿病发病及非酒精性脂肪性肝炎密切相关。文献报道，约75%的II型糖尿病患儿和1/3的非酒精脂肪性肝炎患儿具有该种皮肤表现。而通过减重和调整饮食后，皮损可明显改善甚至消退。因此父母对肥胖儿童伴假性黑棘皮病变应予以足够重视，并尽早干预。

一旦孩子确诊，就需要在专科医师及营养师的指导下，进行合理有效的体重控制，这是一个综合且长期的治疗过程，降低危险因素，减轻并发症（脂肪肝、高血压、高胰岛素血症、高血脂等）是治疗的主要目标，以非药物治疗为主。调整生活方式是目前的首选方法。减重应持续而适度，减重速度初期宜控制在每月1～2公斤，减重目标设定为现有体重的5%～10%，甚至更多。尤须注意的是，小年龄组的儿童治疗不能单纯以减重为目的，应考虑其生长发育的特点，可选择腰围或者腰围身高比（例如控制在0.47左右）作为疗效观察指标。

儿童超重肥胖是一个社会、环境、遗传、代谢相关的疾病，影响因素颇多。父母是孩子的榜樣，饮食和生活习惯对子女有深刻的影响。因此，鼓励父母一起参与讨论健康行为，建立健康的家庭环境，对儿童超重肥胖的预防和治疗有着至关重要的作用。社区、学校应尽量提供充分的锻炼条件，加强学校营养教育及提供营养合理的学校午餐；政府可加速建立食物营养标准，积极改善社会“肥胖”环境。