Cere Tom移动CT在神经重症监护室的临床应用

李庆伟

（广东三九脑科医院，广东广州 510080）

神经重症监护室（NICU）患者病情危重，特别是神经外科患者，患者常常发生病情变化，需要行头部CT检查，快速得到CT影像图片供临床医生诊断，如不及时干预往往会影响预后[1-2]。同时，患者身上管道较多，需要时时监护，且危重患者需要携带呼吸机、监护仪、注射泵等设备和血管活性药物，而外出检查风险高。当患者生命体征发生改变或神经功能损害恶化时，头颅CT扫描是确诊颅内病变最可靠和方便的手段[3-4]。本文旨在观察Cere Tom可移动CT在NICU的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至6月在本院行移动头颅CT扫描患者500例及常规大型固定CT检查患者80例作为研究对象。其中危重患者需要使用呼吸机和血管活性药物。

1.2 检查方法

将MCT扫描转运平车推至患者床旁，撤除各导联线，夹闭各引流管，取下悬挂引流袋，妥善固定，由3～4人利用过床板将患者平移到转运平车上，将有头托的碳纤维板插于患者肩背部床垫下方，患者头部置于头托内，将患者移至NICU CT检查室，需呼吸机辅助呼吸的重症患者可使用转运呼吸机，一起移至检查室，必要时也可将移动CT移至床头进行CT扫描[5-6]。将患者头部送入 CT 扫描窗内，定位光标为耳垂位置或者听眶线，设定机器向后移动的距离180 mm，选择头部扫描模式进行扫描，头颅扫描厚度设为5 mm，扫描36层，每两秒扫描一层，扫描时间70 s，倒计时10 s，操作人员退出CT室外关闭铅门，通话监控器观察患者，扫描完毕后进行薄层重建（1.25 mm），最后把扫描图像上传至PACS系统[7]。检查完毕将患者立即送回原床位连接好各种监测和管路，整理好床单位。

图1

2 移动CT检查与常规CT检查用时比较

移动CT扫描将患者转运至病房移动CT检查室，记录移动CT扫描时间及还回原床位并整理好床单位即为单次移动CT检查所需的时间[8-9]。记录管床护士准备时间平均5 min，转运到移动CT检查室耗时平均1 min，CT扫描用时（包括准备时间）平均2 min，扫描完毕后还回原床位连接各导联线及管路连接平均用时5 min。，通过记录完成一次CT扫描平均用时13 min。工作人员累计用平均时28 min（过床时，为保证患者安全，按需要4人，操作人员、管床护士及2名护士，操作人员及管床护士全程陪同。）对比以往转运患者至放射科行常规CT需应用转运呼吸机和监护仪及抢救物品、医生、护士及家属陪同、转运途中耗时，申请预约等待时间、以及机器操作等需耗时40 min以上，需要5人陪同，需换床4次，累计用时200 min左右。

图2 移动CT检查与常规CT检查用时对比

3 图像质量

经放射科与ICU主治职称以上医生对移动 CT 图像质量与放射科常规CT图像质量对比鉴定，图片质量差异不明显，均能达到理想的诊断要求。图3-6为同一患者CT图像。

图3-4 常规CT图像

图5-6 移动CT图像

4 移动CT检查与常规CT检查并发症及意外事件的发生率比较

常规CT检查时，在患者转送至CT室的过程中，特别是危重患者需要携带较多的仪器如监护仪，呼吸机、注射泵，药物及抢救物品等，可能会发生很多并发症及意外事件，如血氧饱和度下降、管道脱出，血压下降或增高、颅内压增高等。在此次选定的80例常规CT检查过程中出现并发症：血压收缩压低于90 mmHg1例，血氧饱和度下降5% 2例，心率改变大于20次/min1例，颅内压增高5 mmHg1例。同时记录管路脱落意外事件：呼吸机管道脱落2例，胃管脱出1例。因此，常规CT检查时出现并发症在6.25%，意外事件在3.75%。而在行移动CT检查过程中未出现过相关并发症及意外事件。

5 移动CT辐射剂量安全性

检测单次扫描整体分布移动 CT扫描孔中心处的辐射剂量为42.075 mGy，周围空间各个测量点TLD探测器最小值为 0.001 mGy，最大值为0.225 mGy（最大剂量点位于 1 m高处移动 CT正前方距扫描孔中心0.5 m的监测点）2.6 m以上距离无需进行保护，且移动CT机上设有铅帘，可有效将射线聚集在头部受检部位，但考虑到移动CT在ICU中的使用频繁，科室内的医护人员有可能会长期接触到移动CT扫描时的散射X光辐射线，因此配备有通过监测合格的专用的CT检查室，并为操作人员配备铅衣的防护措施，可有效防护工作人员及其他患者的免受辐射暴露。

6 结论

（1）ICU的医护人员工作负荷过重，应用移动CT进行床边检查，减少因转运患者处理监测仪器、各种管道等繁琐工作，降低护理人员的工作量。（2）减少治疗不及时导致不良事件发生，从而降低了对患者潜在危险。（3） 移动式 CT使用灵活方便、成像速度快等优势可快速出影像图片，及时为临床医生诊断病情提供依据。危重患者早期进行头颅 CT 检查有助于医生快速做出临床判断，对患者的救治及预后改善有极为重要的意义。（4）移动CT辐射剂量小，对工作人员及患者辐射伤害小，辐射剂量在安全范围。（5）同时移动CT也有一些局限性，对地面要求极高，地面不平整，有异物均会影响其运行。移动CT只能对头部进行扫描，不能对胸腹部扫描。