基于信息技术的眼科健康教育系统的设计与应用

谭安祖 余曼 陈宣 郑佳佳

摘要：开发健康教育系统可提高工作效率与护理水平，使患者能获得更高质量的护理服务。基于HIS系统，采用Client/Server架构，结合成熟的开发技术、数据库技术、网络技术、手持移动终端技术，并依托护士工作站及电子病历系统研发出健康教育系统。分为系统设置模块和健康教育评估模块，集数据采集、统计分析、质量反馈、决策预警和管理干预为一体。比较软件应用前后患者健康教育知晓率、患者健康教育落实到位率、不良事件发生率及患者满意率。应用健康教育系统后，患者健康教育知晓率、患者健康教育落实到位率及患者满意率显著高于应用前，不良事件发生率由0.55%下降至0.08%。健康教育系统不仅可以调动病人积极参与护理活动，预防并发症，提高自我护理保健能力，对康复工作是一项很有效的保健措施，而且促进健康教育管理更加科学、规范和系统，是卫生、预防及控制措施中极为重要的手段。

关键词：健康教育；信息技术；护理质量管理

中图分类号：TP391 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2018）23-0109-03

Abstract：The development of health education system can improve work efficiency and nursing level，and also enable patients to obtain higher quality care services. Based on the HIS system and use Client/Server architecture，combined with mature development technology， database technology， network technology， handheld mobile terminal technology，then develop health education system which rely on nurse workstation and electronic medical record system.The system divide into system setup module and health education module，integrate of data collection， statistical analysis， quality feedback， decision-making early warning and management intervention. The awareness rate of patients' health education， the implementation rate of health education， the incidence of adverse events and the rate of patient satisfaction were compared before and after the application of the software.Results after the application of health education system， the awareness rate of patients' health education， the implementation rate of patients' health education and the satisfaction rate of patients were significantly higher than those before application. The incidence of adverse events decreased from 0.55% to 0.08%. Health education system can promote health education management more scientific， standard and system， mobilize the active participation of the patient care activities， but also can prevent complications， improve the self nursing ability of health.It is an important means of health， prevention and control measures，also an effective health measures to promote early rehabilitation.

Key words：health education；information technology；nursing quality management

病区是集中医护人员、住院病人以及各种医疗资源的复杂医疗场所，住院病人的诊疗、生活均在病区内进行，而护理工作在病人的康复过程中起到了关键性作用[1]。提高护理工作水平一直是各大医院所追求的目标，而健康教育系统的研发与实施可以实现健康教育项目的规范、宣教、评价，从而有效提高医院的护理工作水平。

将信息技术运用到健康教育护理评价工作中对医院而言具有重大的意义，因其对于患者而言，能获得更高质量的护理服务，提高病人自身对健康教育内容的知晓率，出院后更好地进行自我护理；对护理人员而言，健康教育内容的共享有助于提高健康教育专业知识综合水平，填补健康教育评价交班动态交接的空白；对院方而言，提高病人对医院健康教育方面满意度，提高各荣誉医院评审过程中健康教育方面的得分率，增加医院的经济效益；对政策面而言，合理的健康教育评价管理可以作为各重大荣誉医院的评审指标，健康教育促進医院、医防整合规范化医院、三甲医院均涵盖了此指标。

因此我院将信息化理念纳入健康教育管理中，运用计算机技术、手持移动终端技术，同时结合眼科特色宣教知识，实现了患者健康教育系统的在线评价、宣教等功能，使健康教育内容各科共享，宣教内容规范化、个性化，最终形成了具有眼科医院特色的健康教育电子化管理模式。

1 对象与方法

1.1 对象

选取12名护理人员和3名信息管理处的技术人员成立研发小组。12名护理人员中包含主任护师2名，副主任护师5名，中级主管护师5名；副院长1名，护理部主任1名，总护士长6名，护士长4名。其中护理人员的纳入标准为具备本科及以上学历，护师及以上职称，从事临床护理工作5年以上，临床经验丰富并具有一定的科研能力和信息化管理知识，主要负责需求调研、最适策拟定、图表制作、会议记录、资料整理及幻灯制作等具体工作。而信息管理处的技术人员的纳入标准为本科及以上学历，具备3年以上的医疗信息系统的开发经验。

1.2 实施方法

眼科健康教育系统采用了Client/Server架构，即客户端/服务器架构模式，为达到软件工程中的高内聚、低耦合目标，该系统基于数据库层-业务逻辑层-用户界面层三层架构体系（SOA）。服务器端采用Oracle 11g的环境，客户端采用安装了Java集成环境的主机，Oracle通过Oracle Net协议实现客户端与服务器端的连接以及数据传递。Oracle Net是同时驻留在Oracle数据库服务器端和客户端上的一个软件层，它封装了TCP/IP协议，负责建立与维护客户端应用程序到数据库服务器的连接。客户端发出的请求首先通过Oracle Net协议转换，转换成可以通过网络传输的信息，通过TCP/IP网络将请求传输到数据库服务器端；服务器端接收到客户请求后要通过Oracle Net协议转换，将请求转换成数据库可以解释执行的本地指令，并在服务器端执行，并将结果通过TCP/IP协议和Oracle Net协议传输给客户端显示。健康教育系统是建立在医院电子病历（EMR， Electronic Medical Record）上的二次應用平台，并且与医院信息系统（HIS， Hospital Information System）、检验信息系统（LIS， Laboratory Information System）、影像归档和通信系统（PACS， Picture Archiving and Communication Systems）、临床医疗信息系统（CIS， Clinical Information System）存在着密切的基础数据交互。健康教育系统有Windows桌面版和手持移动版，桌面版安装在客户端的系统下，而移动版安装在手持设备上，通过医院的无线信号进行数据传输，实现医护人员在病房、医生办公室及护士站能够实时录入、查看、修改病人在护理需求、健康教育评估、健康知识传播等方面的内容。

2 需求评估及研发

2.1 需求评估

2.1.1 数据收集结果分析

护理部领导研发小组成员成立了主题为“实现健康教育护理系统电子化”的品管圈，在圈活动之初对患者健康宣教内容需求和患者健康宣教途径需求生成了具体的需求查检表，并花费了约四周时间对我院6个病区中300例住院病人进行了问卷调查及数据采集。分析采集结果表明患者希望了解的健康宣教内容需求主要围绕在围手术相关注意事项、疾病相关知识、出院指导、用药宣教、饮食宣教、主管医生及护士介绍、规章制度及环境介绍等方面。根据“80/20”原则，研发小组知晓了围手术相关注意事项、疾病相关知识、用药宣教、饮食宣教这四项是病人健康宣教内容中最想了解的内容。而在患者健康宣教途径需求的调查中，小组成员得出一对一宣教、发放宣教手册及办画板栏自行阅读、定时观看录像、患者之间交流是病人最喜欢的健康教育途径，其中集中宣教和示范护理部门一直在做，根据其能力可以一直将此途径做下去，因此在研发健康教育系统时也将这些内容纳入其中。

2.1.2 确定健康教育系统的要素

健康教育系统的构建以科学、先进的管理思想为导向，遵循“便捷性、安全性、先进性、实用性”为原则[2]，以实现健康教育系统具有在线评估、宣教、评价功能为主要目的，促进健康教育内容与各科共享及宣教内容规范化。

2.2 研发健康教育系统

本系统以医院管理信息系统为基础，结合成熟的开发技术、数据库技术、网络技术、手持移动终端技术等，并依托护士工作站及电子病历系统进行研发，分为系统设置模块和健康教育模块。系统设置模块中的权限系统是基于角色管理（RBAC）的，其中管理员角色拥有用户管理、权限管理、系统配置的权限，护士角色拥有责任范围内患者健康教育信息填写、查询、上报的权限，病区护士长拥有本病区患者健康教育信息的审核、修改的权限，护理主任则是拥有全院患者健康教育信息查询、健康教育信息模板创建等权限。健康教育模块则是系统的核心模块，健康教育评价单的填写帮助临床护理人员实现对患者的健康教育活动。健康教育通过教育时间、教育项目、疾病认知、宣教对象、语言、国籍、教育程度、教育方法、学习动机、学习障碍、宣教自我评价及宣教人员评价等字段信息来展现病人的健康教育水平，具有一定的临床参考价值。

3 健康教育系统的应用

3.1 组织全员培训

人员培训作为工程实施的一个重要环节，对整个项目至关重要。通过系统的培训，使工作人员得到日常工作所需要的专业技术知识和经验，从而保障整个系统的顺利运行[3]。在本院将健康教育系统正式上线使用前，品管圈内开发组成员对全院护理人员进行健康教育系统的功能及运用流程的集中培训，并且整理汇编了用户手册印发给护理人员供日常参考。同时护理部下达通知要求全院护士都能够熟练掌握并积极参与健康教育评价，由信息管理处牵头组建内部沟通交流平台，专门用于讨论系统使用过程中遇到的问题及对策。

3.2 软件的应用

本软件是基于HIS系统开发完成的，为了避免用户多次登录造成的效率低下和使用多套密码导致遗忘事件增多，开发团队使用单点登陆技术使登录HIS系统的用户可以直接打开健康教育系统而免去二次认证的繁琐。各级护理人员通过使用管理员授权的帐号和密码登录HIS系统后，即可选择直接进入健康教育系统。健康教育系统主要包含：

1） 病人管理模块：该模块会默认显示护理人员责任范围内病人信息卡片，卡片展示病人的入院时间、床位号、姓名、性别、年龄、主管医生及病情诊断，同时卡片使用不同的颜色标识出护理级别（红色代表一级护理，黄色代表二级护理，绿色代表三级护理）。护理人员可以通过病区范围、病人状态、病人姓名、病人ID中的一项或多项查询到所需要的病人信息，并进行健康教育评价单填写操作。

2） 健康教育评估模块：患者入院12小时内，医护人员需要对患者的健康教育情况进行调查，具体的项目有疾病认知、宣教对象、语言、国籍、教育程度、教育时机、教育方法、学习动机、学习障碍、宣教自我评价、宣教人员评价。以上项目在系统中均有对应表单，护理人员只需将调查结果录入系统之中即可。

3） 健康教育实施模块：主要包括入院宣教、全麻宣教、心理支持、活动与体位宣教、相关疾病知识、饮食指导、用药指导、高危跌倒、高危压疮、疼痛宣教、术前宣教、术日宣教、眼部护理宣教、设备仪器宣教、便秘宣教、出院宣教等教育内容。护理人员可以通过患者实际情况选择对应的教育项目。如选择眼部护理宣教，内容窗体中就会出现眼部护理宣教教育项目的具体内容：避免水进入眼部、勿用手揉眼、眼部不适时及时通知医护人员、避免眼部碰到撞到等，通过勾选就可以显示在备注信息中，并且可以随时对内容进行编辑。

4） 輔助模块：所有的教育项目都具有一系列的模板供护理人员选择，点击宣教界面底部的模板按钮即可打开模版界面即可看到模版分类，如选择“相关疾病知识模版”则可以查看脾虚湿泛眼病饮食、糖尿病型眼病饮食、青光眼饮食、忌碘饮食、通风饮食等模版。常规权限的护理人员可以选择模版并修改其中的内容，护士长及护理部主任的权限比普通护理人员多了新增和删除模版。

3.3 评价方法

研发小组取2017年7-9月（住院的患者2173例，其中使用传统方式进行健康教育的患者1693例）和2017年10-12月（住院的患者2557例，其中使用健康教育系统方式进行健康教育的患者1728例）的数据，比较软件应用前后患者健康教育知晓率、患者健康教育落实到位率、不良事件发生率及患者满意率[4]。患者健康教育知晓率即护士评估患者对健康教育了解的实际程度。患者健康教育落实到位率即对从未接触过健康教育患者设计健康教育项目表，由护理督查者定期检查此类患者健康教育计划的制定是否可行及具体措施的落实情况，落实项目数/总项目数×100%>80%表示该患者健康教育落实到位。不良事件包括病人在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与病人安全相关的护理意外等[5]。患者满意度调查采用自行设计的问卷调查表，调查内容包括住院期间通过哪些方式接受健康教育；健康教育宣传资料内容的难度及数量是否满意；对住院及用药安全中应注意事项的宣教是否满意；对健康教育讲座等宣教活动的环境和时间是否满意；对护理服务质量是否满意等几项内容。

3.4 统计学方法

项目组采用SPSS22.0“统计产品与服务解决方案”软件进行四格表卡方检验，检验水准α=0.01。

3.5 结果

4 讨论

4.1 健康教育系统的作用

1） 有利于帮助掌握健康保健知识，提高自我保健能力，增强身体素质和维持健康。护理健康教育必须把病人视为健康教育的主体，必须重视病人的意愿、需要、情感。护士要从整体入手，即要考虑病人身体状况、心理状况，又要考虑病人的社会文化背景，明确病人已掌握的或未掌握的有关疾病的知识[6]。

2） 有利于改善护患关系，提高患者对护理工作的满意度护士通过实施健康教育，可有效地促进护患沟通。随着护理模式的转变，护患关系也从过去被动服从转变成共同参与的合作关系，而患者的健康教育是通过患者与护士的学与教的互动过程来实现的[7]。

3） 护士通过实施健康教育，可有效地促进护患沟通。随着护理模式的转变，护患关系也从过去被动服从转变成共同参与的合作关系，而患者的健康教育是通过患者与护士的学与教的互动过程来实现的。健康教育具有提高患者的依从性减轻患者心理负担的治疗作用。

4） 护理健康教育有利于提高护士的整体素质健康教育学是一门涉及医学、教育学、行为学、传播学、心理学、社会学、经济学、管理学等多学科的综合应用科学。教育能力是护士履行教育职责的首要条件，健康教育工作对护士提出了更高的要求[8]。

5 结论

随着健康观念的转变和系统化整体护理的普遍实施，病人健康教育在护理工作中越来越占有举足轻重的地位。护士通过向患者传授疾病的有关知识和技能，调动病人积极参与护理活动，提高自我护理保健能力，达到恢复健康目的是卫生、预防及控制措施中最为重要的[9]，而且可以预防并发症，促进早日康复是一项很有效的保健措施，因此健康教育系统的使用在临床应用中具有很重大的意义。

参考文献：

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[2] 王丽辉，李青，丁润松.中职学校校园网络常见技术问题及建设原则[J].数字通信世界，2016（9）：1.

[3] 王燕萍.护理健康教育在疾病治疗过程中的作用及影响[J].现代保健：医学创新研究，2008，5（3）：110-111.

[4] 白玉琴，张素，耿秀霞.专科住院手册在脑卒中患者健康教育中的应用[J].护理实践与研究，2016.13（9）：37-39.

[5] 王萍萍，张绍果，贾海清，等.SHEL模型在护理不良事件原因分析中的应用[J].护理研究，2014（15）：1901-1902.

[6] 江惠英，湛月红，俞春霞.60例腹部带蒂皮瓣转移围手术期护理体会[J].健康必读旬刊，2012，11（11）：454-455.

[7] 罗红玉，杨林.苯妥英钠慢性中毒一例[J].养生保健指南，2015（6）：236-236.

[8] 向永玉，周芳芳，刘昌丹，等.临床护理人员健康教育现状分析及改善对策[J].国际护理学杂志，2008，27（8）：887-889.

[9] 周林.系统化健康教育模式在肛肠科手术病人中的应用与研究[J].护理实践与研究，2010，7（24）：7-9.

【通联编辑：梁书】