老年急性髓系白血病诱导化疗的分析

李明炜

【摘要】目的：探究老年急性髓系白血病的联合诱导化疗方案的临床分析。方法：调查30例老年AML病患的治疗资料，将此30例病患分为姑息治疗组和联合诱导化疗组，将两个小组的治疗效果、不良反应等进行分析。结果：18例病患接受联合诱导化疗者中，病情得到完全缓解率为42.3%，部分患者缓解的概率为17.6%，总缓解的概率为59.9%。2例患者早期死亡。使用姑息疗法的病患为12例，但是没有一例病患的病情的到缓解，其中3例病患早期死亡。联合诱导化疗组中位生存为8个月的时间，而姑息疗法的中位生存时间为3个月，联合诱导化疗的病患生存1年的概率为20.2%，而使用姑息疗法的患者生存1年的概率为8.2%，两种疗法一年半的生存率分别为11.5%和1.2%。由此可见利用联合诱导化疗的病患的生存率明显高于利用姑息疗法的病患。利用联合诱导化疗的治疗方法的患者的不良反应多为胃肠道反应、出血、骨髓抑制和肝功能下降等。经过进一步治疗后大多数患者可耐受，因化疗后出现不良反应而死亡的患者为3例。结论：联合诱导化疗的治疗方法较利用姑息疗法治疗的患者存活时间较长，预后可较为明显的改善老年患者的病情，但是老年病患对化疗的耐受能力较低，会出现较多的不良反应，所以需要对病患认真对待。

【关键字】老年； 急性髓系白血病；联合诱导化疗；临床探讨

【中图分类号】R733.71

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2018）11-032-01

引言

在我国如今人口老龄化问题已经越来越严重，老年人AML患者的治疗方法也逐渐引起人们的重视。此类疾病的老年患者不同于年龄较小的患者，由于老年病患的体质较差而且大多伴有其他疾病，对一些药物的耐受性较差且其他并发症较多。所以老年AML患者在治疗后的效果较差、存活率低、完全缓解的概率更是较低。如何是老年AML患者提高治疗效果、延长存活时间已经是一个越来越令广大医护工作者值得思考的问题。本次研究选取了30例分别选用联合诱导化疗疗法和姑息疗法的患者，将患者的资料进行回顾总结。

1 选取对象及方法

1.1 对象选取

选取30例老年AML患者，其中男性18例，女性12例，年龄最大的患者85岁，最小的62岁，平均年龄71岁。按照国际通用分类方法FAB分类；2例M1型，13例M2型，3例M4型，3例M5型，2例M6型。全部患者在入院时均接受血常规检查和骨髓穿刺检查。

1.2 化疗方案

30例AML患者中使用聯合诱导化疗的为18例选择姑息疗法的为12例。选择联合诱导化疗的患者中利用DA方案的10例，利用MA和 CAG方案的各4例。利用DA方案的患者；Daunorubicin30-45 mg/（m2·d），连续使用3天，胞嘧啶阿拉伯糖苷100-150 mg/（m2·d）连续使用7天。利用MA方案的患者；Mitoxantrone5-8 mg/（m2·d）连续使用3天，胞嘧啶阿拉伯糖苷100-150 mg/（m2·d）连续使用3天。利用CAG的方案的患者使用胞嘧啶阿拉伯糖苷10 mg/m2 每12 h 1次，连续使用14天，阿柔比星10mg/d连续使用8天，G-CSF 200 μg/（m2·d），当白细胞>20×109 /L停用。MA和DA的药剂使用方法均为静脉注射。CAG方案中的胞嘧啶阿拉伯糖苷和G-CSF采用皮下注射，阿柔比星采用静脉注射。当患者化疗时要进行水化、保心、保肝、输血等辅助疗法。12例使用姑息疗法的患者则是注射少量的胞嘧啶阿拉伯糖苷10-20mg/（m2.d）、羟基脲、抗感染、成分输血等辅助治疗。

2 治疗结果

利用联合诱导化疗的18例患者的病情得到缓解的概率为全缓解率42.3%，部分患者缓解的概率为17.6%，总缓解的概率为59.9%。2例患者早期死亡。然而使用姑息疗法的患者中没有一例患者的病情得到缓解，而且有3例死亡。在两组治疗的死亡患者均是由于脑出血、肺部感染、循环系统衰竭等原因导致的。

3 探讨

有调查显示年龄大于60的老年人患AML的概率为14/10万，当年龄在80-84岁的老年人中此病的发病概率为20.6/10万。随着我国老龄化步伐的加快老年髓系白血病也越来越引起人们的重视。目前国际上公认的治疗方法有标准计量化疗、低剂量化疗、支持疗法、强烈化疗、造血干细胞移植和临床试验性治疗等方法。本次研究中的联合诱导化疗方案的总缓解的概率为59.9%而姑息疗法的总缓解率为零。有此可见联合诱导化疗的治疗方案明显优于姑息疗法的治疗方案。在没有化疗出现的不良反应的情况下建议患者使用化疗方案。而对与不具备化疗条件的病患在给与姑息疗法。在临床上虽然化疗的治疗方案优于姑息疗法，并且可以明显的延长患者的寿命，但因为化疗后的不良反映较多，从而使死亡概率增高。就目前来看，DA方案仍是治疗AML疾病的首选方案，但在最近几年中CAG方案的使用也在逐渐增加。由于老年患者相较于年轻患者来说，其自身的身体素质较差、免疫力较低、其他疾病等原因都是使了化疗后不良反应增加因素。

结束语

本研究选取了使用联合诱导化疗方案和姑息疗法方案的患者分成两组做对照分析。使用联合诱导化疗的患者在化疗后总回复率要明显高于使用姑息疗法的患者，化疗后的患者主要的不良反应有肝功能下降、脑出血、胃肠道不适、肺部感染等。单晶过进一步的治疗后大部分患者的不良反应得到了有效的控制。对于老年AML患者的治疗方案需根据染色体核型、白细胞数量、ECOG的评分来决定是否可以进一步治疗。总体来说对于老年AML患者采用联合诱导化疗的治疗方案要优于姑息治疗的治疗方案，值得在临床上得到推广和应用。

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