脑卒中引起顽固性呃逆二例报告

林元义

【中图分类号】R249 【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2018）11-044-01

我所两名离职休养老干部，因脑血管意外后引起顽固性呃逆，症状持续20余天，现报告如下：

例1、患者男，85岁，突然头痛左侧肢体活动障碍3小时，伴有口角向右斜，言语不清，有高血压病史20年。体温36.8°C，脉搏80次∕分，呼吸22次∕分，血压22.6∕14.6KPa，神志清，两侧瞳孔等大同圆0.3cm，对光反射存在，口角右斜，伸舌左偏，颈软，心脏听诊未闻及异常，腹软，左侧肢体肌力2级，肌张力减弱，左侧桡骨骨膜反射消失，左侧巴彬斯基氏征（+﹚，头颅CT示：右内囊外侧脑出血。最后诊断：脑出血，给予止血，降颅压及对症处理。患者于脑卒中1周后出现呃逆，给予封闭、解痉、针灸及镇静效果不佳，呃逆症状持续约3周。经治疗原发病稳定后，呃逆症状缓解。

例2，患者男，86歲，头痛头晕2天。查体：血压19.4∕12kpa，神志清，查体合作，头颅无畸形，左额纹稍浅，口角略右斜，伸舌居中，颈软，心肺（一），腹软，脊柱、四肢无畸形及功能障碍，深浅感觉存在，肱二、三头肌腱反射、膝反射存在，左侧巴彬斯基氏征（+），头颅CT示“腔隙性脑梗塞”。最后诊断：腔隙性脑梗塞，给予活血化瘀及对症治疗。患者于脑卒中3天后出现呃逆症状，给维生素B1曲池封闭，654-2解痉、封闭，异丙嗪足三里封闭，颈神经封闭，胃复安、安定问断应用效果不佳，呃逆症状持续约20天。原发“脑梗塞”病情好转后，呃逆症状消失。

讨论

呃逆是隔肌痉挛所致。脑卒中引起的顽固性呃逆，可能是由中枢神经病变引起隔神经兴奋，导致膈肌痉挛出现呃逆症状，故而顽固持久，使用封闭、解痉等辅助手段缓解效不佳。治疗首先应治疗原发疾病，二例均是在有效控制脑卒中病情之后，呃逆症状才逐渐缓解。另需排出其他病变引起的呃逆。