经尿道前列腺等离子电切术62例体会

谭龙泉

【摘要】目的：对前列腺增生患者采用经尿道前列腺等离子电切术，观察其临床效果。方法：随机选择自2016年8月-2018年6月因前列腺增生在我院进行手术的62例患者作为研究对象，并采用经尿道前列腺等离子电切术进行治疗，观察患者术中出血量、手术时间、住院时间、术后膀胱冲洗时间、尿管留置时间及并发症发生率。结果：62例患者术后出血量（21.7±5.7）ml、手术时间（61.2±10.3）min、尿管留置时间（6.5±0.9）d、膀胱冲洗时间（40.6±4.3）h、患者住院时间（5.4±1.5）d。并发症方面，膀胱痉挛发生率为3.23%，尿道狭窄的发生率分为为1.61%，并且在我们的观察期间并没有发生术后出血及尿失禁的患者。结论：经尿道前列腺等离子电切术具有术中出血量少、手术时间、住院时间短以及并发生发生率低、安全性高等优势，临床中值得推广。

【关键词】经尿道前列腺等离子电切；前列腺增生；效果

【中图分类号】R581

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2018）11-056-01

0 引言

良性前列腺增生是指前列腺的非肿瘤性肿大，由于腺体和间质细胞增生导致的[1]。良性前列腺增生是年龄在40岁以上的男性人群中最常见的疾病，可以引起良性前列腺梗阻（BPO）和下尿路症状（LUTS）。目前良性前列腺增生的组织学证据发现在高达80%的年龄> 60岁的男性中，只有约40%的人会经历下尿路梗阻症状。目前针对良性前列腺增生的治疗采用药物及外科手术治疗，而且认为经尿道前列腺切除术是治疗BPH的金指标。本次研究的目的是探究经尿道前列腺等离子电切术治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选择自2016年8月-2018年6月在我院泌尿外科进行就诊的62例良性前列腺增生。纳入标准：患者符合良性前列腺的诊断标准。排除标准：伴有肝肾功能严重障碍；严重精神疾病；尿道畸形的患者。该62例患者，年龄在56-88岁，平均年龄（66.5±8.5）岁，其中有高血压16例，合并膀胱结石10例，2型糖尿病7例，腹股沟疝3例。

1.2 方法

所有患者均在硬膜外麻醉满意后进行。62例前列腺肥大的患者给予经尿道前列腺等离子电切术，具体操作如下，将电切镜经尿道置入，首先观察尿道、精阜、膀胱、前列腺增生情况，电切环可以前后伸缩，若前列腺侧叶增生严重，取截石位6点方向（若中叶增生较重，以5或7点钟方向进行切除），电切环勾住前列腺组织向后拖曳，同时电切环通电便可切除一条前列腺增生组织，然后向两侧进行扩大切除，以此类推便可切除整个增生的前列腺组织，术后所有患者均给予膀胱冲洗，留置尿管。

1.3 观察指标

观察患者术中出血量、手术时间、住院时间、术后膀胱冲洗时间、尿管留置时间及并发症发生率，并发症从膀胱痉挛、术后出血、尿失禁、尿道狭窄等方面评估。

1.4 统计学分析

患者术中出血量、并发症发生率等情况采用excel表建立，并进行分析。

2 结果

62例患者术后出血量（21.7±5.7）ml、手术时间（61.2±10.3）min、尿管留置时间（6.5±0.9）d、膀胱冲洗时间（40.6±4.3）h、患者住院时间（5.4±1.5）d。并发症方面，膀胱痉挛发生率为3.23%，尿道狭窄的发生率分为为1.61%，并且在我们的观察期间并没有发生术后出血及尿失禁的患者。

3 讨论

良性前列腺增生是泌尿外科的常见疾病。在我国，随着人口老龄化，良性前列腺增生的发病率逐年上升。以往传统开放前列腺切除术是治疗的最佳方式，但是该方法的最大缺点是出血多，而且开放手术患者随着年龄增加并发症风险升高，在患有心脏病，肺病和脑病的高风险患者中，手术风险高。

经尿道前列腺切除是一种有效的治疗方法，目前的前列腺切除术中使用微创手术比较热门，微创手术包括等离子，激光前列腺切除术。经尿道前列腺等离子电切术被证明可显着降低turp综合征的发生，并且在切除术中比开放手术更安全和更有效。等离子电切术中采用两个电极切除，当电流通过这些电极时，形成环路，使电极周围的导体介质（即盐水）电离，形成等离子束。因此，把组织内的有机分子键被等离子束产生的能量破坏，容易导致靶组织的破坏和蒸发，同时等离子束达到解剖组织表面温度仅为40-70°C，烧焦和凝固组织的深度<1 mm，热穿透效果低）[2-3]。在本次研究中可以发现采用等离子切除的患者其术中出血量明显低于传统术式，这是由于等离子束可以产生0.3-1.0 mm的均匀分布的凝固层，在切除过程中具有良好的止血效果，并且可以显着减少流血量，而且等离子束具有锋利的切割作用，由于切割速度快止血效果不会受到显着影响，而且该项手术简单易操作。

在并发症上，低钠血症的发生是由于手术时间较长，大量冲洗液冲入盆腔疏松结缔组织后逐渐被人体吸收而导致低钠综合症[4]，采用经尿道前列腺等离子电切术手术时间短，在术中时冲洗液为生理盐水，一般在正常条件下不会导致稀释性低钠血症。尿道狭窄由于在开放手术过程中组织切面不完整，该处细胞增生产生瘢痕组织而导致狭窄。我们分析尿潴留的发生主要是因为术中膀胱长期持续性高压、术中使用大量的生理盐水冲洗增加膀胱内压力进一步导致膀胱缺血，而支配膀胱的神经细胞出现损伤而发生尿潴留。在本次研究中发现对患者采用等离子电切术，手术时间短、切面完整，患者在尿道狭窄、膀胱痉挛、术后出血、尿失禁等并发症的发生率比较低。

综上所述，对良性前列腺增生的患者采用经尿道前列腺等离子电切术可以相关并发症的发生并提高治疗效果，并且该技术操作简单、易控制，在各大基层医院可以进行推广。

参考文献：

[1] 孙自学， 宋春生， 邢俊平，等.良性前列腺增生中西醫结合诊疗指南（试行版）[J].中华男科学杂志， 2017， 23（3）：280-285.

[2] 王泽永， 王志新， 侯毅，等.经尿道前列腺电切术与等离子双极电切术治疗良性前列腺增生症效果比较[J].中国老年学杂志， 2011， 31（8）：1440-1441.

[3] 杨玉恺， 李飞， 陆鲲，等.经尿道前列腺电切术与双极等离子前列腺切除术对良性前列腺增生患者性功能影响的对比研究[J].中国性科学， 2015（7）：5-7.

[4] 陈康.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生致尿路梗阻疗效观察[J].现代医药卫生，2015，31（3）：392-393