1例左胫腓骨骨折合并脑瘫患者的护理

唐晓兰

【摘要】总结1例左胫腓骨骨折合并脑瘫患者的护理。针对患者的情况给予个性化的护理，护理要点包括疼痛护理、皮肤护理、并发症预防、生活护理、功能锻炼等。

【关键词】胫腓骨骨折；脑瘫；护理

【中图分类号】R365 【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2018）11-188-02

胫骨是人体承重的主要骨骼，腓骨除承担身体1/6的承重外，还是附连小腿肌肉的重要骨骼，而胫腓骨骨折是骨外科中最常见的骨折类型[1-2]。合并脑瘫的骨折患者，由于运动障碍、感知觉障碍、交流障碍等问题，不能更好地表达自己的诉求及理解医护人员的意图，促使其护理难度更大。鉴于临床上胫腓骨骨折合并脑瘫患者的相关护理体会较少报道，现将我院收治的1例左胫腓骨骨折合并脑瘫患者的护理体会报告如下。

1 临床资料

患者，女性，60岁，因入院前5天外伤后左小腿疼痛、肿胀，并伴有活动受限，于2018年1月10日以“左侧胫腓骨骨折合并脑瘫”平车推送入住我院骨科病房。查体：患者不能对答；体温38.1摄氏度，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压140/90毫米汞柱。左小腿肿胀明显，可见多出皮肤挫伤，渗血，有张力性水泡， X线示左胫腓骨骨折。于1月10日局麻下行左跟骨骨牵引术，患肢给予抬高，指导患者进行功能锻炼，遵医嘱予以补液消肿等对症治疗，积极完善术前相关检查。患者于1月30日在全麻下行“左胫骨干切开复位内固定术”，术中顺利，返回病房，左下肢伤口敷料清洁干燥，肢端感觉正常，血运良好。遵医嘱予以消炎消肿等对症治疗，于2018年2月10日康复出院。

2 护理

脑瘫患者常常有生活自理能力低下的问题，需要依赖别人才能穿衣、吃饭，这将对患者的护理造成沉重的负担。尤其骨折的脑瘫患者，术前的牵引制动、术后的功能锻炼指导对于护理人员及家属来说都是一个巨大的挑战，我们全体护理人员给予患者更多的关注及照顾，也借鉴了脑瘫患者的护理常规进行护理。

2.1 疼痛护理

疼痛是骨折病人常见的问题，由于疼痛的刺激会使机体产生一系列病理反应，给病人的身心带来不良的影响，特别对骨折病人的预后带来严重的影响。对于术后康复锻炼过程中，患者会受到疼痛、肢体功能障碍的影响[3-4]，因此，护理人员应采取有效措施来缓解患者的疼痛。本例患者由于合并有脑瘫，存在交流障碍的问题，其语言表达能力差，多不能口头表达疼痛的程度，导致对患者疼痛程度的评定带来了困难。因此采用面部表情疼痛定级法结合异常行为来评估患者疼痛程度。根据评估的疼痛程度使用合理的缓解疼痛方法，术后给予患者自控静脉镇痛泵，未能达到良好效果，应用非甾体类抗炎药联合镇痛，后患者疼痛明显减轻、精神好转。

2.2 并发症预防

严密监测病人有无感染的症状和体征；加强伤口护理，针眼处每日于75%的酒精消毒；合理应用抗生素，经常更换体位，鼓励患者咳嗽，预防压疮和坠积性肺炎。取合适体位，遵医嘱予以抬高患肢，促进血液回流和消肿；加强观察足背动脉搏动、皮温、色泽、肿胀及有无感觉运动障碍。患肢抬高，以利于肢体肿胀减轻；严密观察患肢的血运，肿胀，感觉。遵医嘱使用脱水及活血化瘀等药物。患者未发生骨筋膜室综合征。

2.4 生活护理

脑瘫患者护理的时候，饮食上遵循少食多餐的原则，给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂、适量无机盐和微量元素，含维生素丰富的易消化食物[5]。食物品种丰富多样，保证机体的需要，促进骨折的愈合，防止发生便秘。同时对患者进行口腔按摩及咀嚼、吞咽训练指导。此外，由于患者运动障碍，加强安全教育，防止发生意外伤害。经常向病人及家属解释有关骨折治疗、功能锻炼以及预后的知识，使病人及家属以良好的心态面对病情，积极配合治疗。

2.3 功能锻炼

脑瘫患者因感知及运动障碍，加之骨折疼痛，术后功能锻炼方面表现出一定的抵抗及不配合，医护人员及家属应耐心对患者行被动功能锻炼。早期的功能锻练是恢复患肢功能的重要措施，亦有利于患肢肿胀的消退，促进骨折愈合，减少和避免肌肉萎缩、关节僵硬等多种并发症。术后 24小时即可指导患者行患肢足趾、足背伸屈活动及股四头肌等长收缩训练，2天后协助被动屈伸患肢膝关节，2 次/日，10分钟/次，5 天后指导主动屈伸膝关节，2 次/日，10分钟/次。给予垫枕支撑足底以防足下垂。后期据肢体肿胀情况作髋、膝、踝关节的主动功能活动，以促进血液循环，保持肌力和关节正常活动度。护士应遵循由小到大、由轻到重、循序渐进的原则，给予正确的指导及督促，活动次数、时间以患者感觉能耐受为宜。患者术后患肢恢复良好。由于脑瘫患者不能很好地做到自主锻炼，出院时家属要在医生的指导下学习，并耐心地对患者进行功能锻炼，同时指导患者及家属出院后做好复查。

3 小结

胫腓骨骨折合并脑瘫患者的护理难度较大，若护理不当会严重影响患者后期康復。护士除了应对病人有责任心外，重要的是要掌握全面的专科知识和相关的学科知识，才能及时观察病情变化，针对病情制定有效的护理计划，并严格的按照护理计划实施，这是治疗护理成功的关键。本例左胫腓骨骨折合并脑瘫患者的护理重点主要包括疼痛护理、皮肤护理、并发症预防、生活护理、功能锻炼等，患者恢复良好，这对提高患者生活质量具有重要的意义。

参考文献：

[1] 李琼华.胫腓骨开放性骨折采用外固定架治疗的临床护理体会[J].实用中西医结合临床， 2015， 15（2）87-88.

[2] 白玉花.围术期综合护理在胫腓骨开放性骨折进行外固定支架术患者中的应用效果[J].临床合理用药杂志， 2016， 9（30）：142-143.

[3] 陈锐.疼痛控制护理在促进创伤性骨折患者术后康复中的效果分析[J].中外医疗， 2015（15）：126-128.

[4] 韦迪， 刘翔宇， 张敏，等.骨折病人术后疼痛护理研究进展[J].护理研究，2016， 30（25）：3082-3084.

[5] 高建华， 包秀珠.一例不稳定型骨盆骨折合并压疮患者的护理体会[J].实用临床护理学电子杂志， 2017， 2（46）：182-187.