显微外科治疗巨大听神经瘤的临床研究及面神经保护分析

秦昌达

【摘要】目的：显研究微外科治疗巨大听神经瘤（AN）及面神经保护分析。方法：将96例巨大听神经瘤患者，均于显微镜下行枕下乙状窦后入路（SO）切除术切除肿瘤，术后2周，对患者行面部神经分析，观察手术效果。结果：本研究中，行SO全切除术患者共65例，次全切术患者26例，两组切除方式面部神经保留率无明显差异（P>0.05）；患者术后面神经功能恢复优秀率达70%以上，无患者死亡，均治愈出院。结论：通过显微外科治疗AN临床效果显著，且能有效保护患者面部神经。

【关键词】显微外科；面神经保护；巨大听神经瘤

【中图分类号】R715 【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2018）11-251-01

听神经瘤（AN）为常见颅内肿瘤，起源于听神经鞘，多为良性肿瘤，在30～50岁人群中发病率最高，多为单侧发病，双侧较少[1]；临床治疗中多通过手术方式全切肿瘤，手术难度较大，易对患者面神经功能造成损伤，影响术后恢复；为提高临床治疗效果，我院特予以显微外科治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取我院2017年5月～2018年5月收治的AN患者96例，其中男51例，女45例；年龄25.4～71.6岁，平均年龄（44.47±8.53）岁，病程2.4～13.8年，平均病程（5.27±1.92）年，病变 部位：左侧43例，右侧47例，双侧6例；本组选取患者均由我院行CT、MRI扫描等检查確诊为AN，且听神经肿瘤直径均超过40mm，为巨大AN，所有患者均伴有不同程度耳鸣、面部麻木、听力衰退等症状。

1.2 方法

所有患者均行显微外科SO切除术治疗；取向上俯卧位，给予患者静吸复合全麻，将其头部向健侧偏转20～35°，并固定头部，乳突后枕下行“S型”切口，下至患侧领角，上至乳突上方1～3cm处；开骨瓣直径3～5cm，磨掉适量乳突骨及枕骨，以使乙状窦及横窦充分露出；切开患者骨膜层，并释放其延脑池中脑液，并由颅后窝自桥小脑角进行检查，寻找肿瘤；借助显微镜观察肿瘤，寻找其表面无神经部位切开，并分离肿瘤与相邻组织粘连部位，切除肿瘤；使用医用电动磨钻磨除内听道后壁0.3～1.2cm；对患者内听道部位或出脑干部位的面神经进行保护，对于听神经肿瘤壁薄弱患者，需进一步切除其内听道、上下极处的听神经肿瘤，此过程需全面分析患者听神经肿瘤与脑干表面、面神经的粘连程度，合理判断、选择次全切或全切方式。对于并发脑积水患者，需进一步穿刺其患侧额角，并置入引流管。

1.3 观察指标

手术1d后，在次对患者进行MRI及CT检查，观察其听神经肿瘤切除程度；手术2周后，通过MXSP检测患者面神经功能，并借助H-B面神经分级法评估患者面神经功能。评定标准：I级：面部肌肉组织、活动功能正常；II级：仅在仪器详细检测时发现轻度肌肉无力情况，对这正常面部运动为造成明显影响；III及：面部肌肉出现无力情况，面部静止时，颜面对称，会出现一定面部联带运动；IV级：面部出现明显肌肉无力及面部不对称现象；V级：重度面瘫，几乎无法观察患者面部肌肉运动，面肌明显不对称；VI级：完全面瘫，患者无法进行面部运动；其中将I～II级视为面神经功能优秀。

1.4 统计学

数据纳入SPSS17.0软件，（%）表示计数资料，x2检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 手术实施情况

本组患者共96例，其中65例（67.71%）患者行全切除，26例（27.08%）行次全切除治疗，其余5例（5.21%）患者因听神经肿瘤与面神经或脑干粘连过于紧密，且粘连范围较大，因此，仅对其进行部分切除术；其中行肿瘤全切除患者中，面神经保留共61例，保留率为93.85%（61/65）；次全切除中，面神经保留23例，保留率为88.46%（23/26），无明显差异（P>0.05）；本研究中，共有6例（6.25%）患者术后并发颅内感染，经对症治疗后，均痊愈，为影响整个SO手术治疗效果。

2.2 面神经功能恢复情况

手术2周后，对96例患者进行面神经功能分级，其中I级患者25例（26.04%），II级患者44例（45.83%），III级患者15例（15.63%），IV级4例（4.17%），V级5例（5.21%），VI级3例（3.13%）；其中优秀患者共71例，优秀率为73.96%（71/96）。

3 讨论

AN作为常见颅内肿瘤，其发病率占颅内肿瘤8%～11%，患者通常表现出耳鸣、眩晕、恶心等症状，且随着病症恶化，肿瘤体积将不断扩大，将对患者小脑、脑干及颅内各神经组织造成严重挤压，引起患者小脑失调、偏身感觉障碍等症状[2]，严重影响其正常生活。

目前，在AN临治疗中，多通过手术方式治疗，但由于听神经肿瘤相邻神经组织联系密切，在手术过程中以误切化严重牵扯面神经，加之术中使用的刀具产生的热量、辐射都将对相关神经的供血血管造成损伤，进而影响面神经正常功能。随着术中神经监测及显微外科技术不断提升，并通过SO可有效缩短手术路径[3]，且此路径与人体小脑组织的牵连更少，可为手术治疗提供更好视野，根据患者肿瘤程度选择合适切除方式，更加有利于保证手中尽可能减少手术操作对患者面神经组织造成的影响，以此保护患者面神经功能。

综上所述，对巨大听神经瘤患者进行显微外科手术治疗，可有效保护其面神经功能，临床疗效显著。

参考文献：

[1] 张高炼， 韦可聪， 黄建荣，等.听神经瘤的显微手术与面神经保护[J].世界临床医学， 2016， 10（3）：49-50.

[2] 李晓东， 王野， 杨贤瑞，等.听神经瘤显微外科手术治疗临床分析[J].中国实用医药， 2016， 11（9）：98-99.

[3] 左延卿， 崔明， 张子军，等.枕下乙状窦后入路显微神经外科手术治疗听神经瘤的疗效[J].安徽医学， 2016， 37（1）：48-50.