降钙素原、C反应蛋白及中性粒细胞百分比对术后感染的诊断价值

黄小天，张 斌

(四川省医学科学院·四川省人民医院a.检验科，b.骨科，四川 成都 610072)

目前，评估感染的检验指标很多，主要有中性粒细胞比率(N%)、C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)，究竟哪个指标更能准确提示和评估患者的感染状态，报道仍不一致。本文分析我院骨科术后患者降钙素原、C反应蛋白及中性粒细胞比率诊断术后感染的一致性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2015年7月至2017年3月我院骨科649例患者，手术类型均为骨折后切开复位内固定术，男389例(56.6%)，女260例(43.4%)，年龄18～81岁。

1.2方法常规采集患者术后第二天空腹静脉血，样本的采集与检测按照《全国临床检验操作规程》第3版进行，采用sysmex XN血细胞分析仪检测血常规；梅里埃VIDAS免疫荧光分析仪检测降钙素原；采用西门子BNⅡ特定蛋白分析仪检测CRP。血常规、PCT、CRP质控均在控，质控物均为原装配套质控物。试剂均为配套原装进口试剂，所有试剂均在有效期内使用。

按照中性粒细胞比率的高低分为三组(70%～80%，80%～90%，90%～100%)，以中性粒细胞比率为参考指标，对各组中PCT(<0.05 ng/ml，0.05～0.5 ng/ml，0.5～2 ng/ml，2～10 ng/ml，>10 ng/ml)、CRP(<10 mg/L，10～100 mg/L，>100 mg/L)的水平进行汇总并做回顾性分析比较。结局指标：感染诊断的临床标准是以临床术后患者出现炎性分泌物、红肿发热，细菌图片培养为阳性且中性粒细胞比率>70%。

1.3统计学方法采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。对PCT、CRP与N%的实验室诊断效能差异的两两比较，采用McNemar假设检验，敏感度、特异度、准确度及阳性预测值采用均值及95%可信区间表示，0.4

2 结果

2.1术后患者N%与PCT的比较根据上述分组，N%的高低与PCT水平的比较分析，见表1。当PCT<0.05 ng/ml时，N%为70%～80%的人数占90.6%，80%～90%的人数占9.4%，而处于90%～100%的人数为0。当PCT>10 ng/ml时，中性粒细胞比率为70%～80%的人数占总人数的16.7%，80%～90%的人数占16.7%，90%～100%的人数占66.7%。N%与PCT的结果显示有一致性(Kappa =0.487，P< 0.05)。

表1 患者N%与PCT的比较 [n(%)]

2.2术后患者N%与CRP的比较根据上述分组，N%的高低与CRP水平的比较分析，见表2。当CRP< 10 mg/L时，N%为70%～80%的人数占93.6%，80%～90%的人数占5.8%，90%～100%的人数占0.6%。当CRP> 100 mg/L时，N%为70%～80%的人数占10.3%，80%～90%的人数占28.7%，90%～100%的人数占60.9%。N%与CRP的结果显示有一致性(Kappa=0.416，P< 0.05)。

表2 患者N%与CRP的比较 [n(%)]

3 讨论

术后感染直接关系到手术疗效，骨折切开复位多位于深部位置，若未及时发现感染的严重并进行针对性的处理，将会直接导致手术失败并威胁到患者的生命。通常中性粒细胞比率升高，是因细菌感染而导致的炎症、组织损伤[1]，是临床上判断是否感染的传统指标[2]。目前，有很多逐步出现的感染指标渐渐的被临床医生所接受，比较突出的如CRP、PCT等。但并未对这两个指标分别同中性粒细胞百分比做比较，二者哪一种对术后感染更为敏感可引导临床今早采取治疗措施，帮助患者更快恢复。因而本研究选取术后感染需用药的患者中心粒细胞分类的高低与CRP及PCT进行了比较。

CRP是一种急性反应蛋白，在感染发生后6～8 h开始升高[3]，24～48 h达到高峰。有文献[4]指出，CRP容易受其他很多因素干扰，例如腺病毒、疱疹病毒等；还有一些急性排异性反应、心血管疾病等。不难看出CRP的升高缺乏明显的特异性，且浓度与预后关系不明显，所以术后单凭CRP一项判断，大大限制了其作为辅助诊断的作用。如何提高感染相关指标的特异性，是临床医生将面临的重要问题。因此本研究对骨科术后患者进行了统计，探讨CRP能否作为判断术后感染的重要指标的可靠性。结果显示，CRP< 10 mg/L的情况下N%在70%～80%占得比例最高为93.6%；CRP> 100 mg/L的情况下N%在90%～100%占得比例最高为60.9%。

PCT是血清降钙素(CT)的前肽物质，然而在健康人血液中的PCT浓度是非常低的，小于0.05 ng/ml[5]。同时PCT在炎症的刺激下，特别是细菌感染或着脓毒血症状态下，机体各个组织、多种细胞等，均可以产生PCT并释放入血液循环系统。根据在2012年的中华急诊医学杂志《降钙素原急诊临床应用的专家共识》中对于临床PCT浓度的判定为：如果PCT值>2 ng/ml或>10 ng/ml时，脓毒症、严重脓毒症或者脓毒症休克的可能性将会非常大(超过90%)，高水平PCT值，表明全身炎症反应非常严重，并且死亡风险很高，应立即开始抗生素以及有针对性的治疗。当PCT浓度从0.5 ng/ml上升超过2 ng/ml时，严重细菌感染或脓毒血症的发生率将会增高； 然而PCT<0.05 ng/ml的患者患高风险细菌性感染的可能性着会非常小。未感染手术患者，血浆PCT多处于正常范围之内。但如果术后并发细菌感染，血浆PCT则会一直保持较高水平或持续升高，如果感染和脓毒症得到控制或根除，则将很快下降至正常水平。本研究结果显示，当PCT结果<0.05 ng/ml情况下N%在70%-80%占得比例最高为90.6%；PCT>10 ng/ml的情况下N%在90%-100%占得比例最高为66.7%。

总之，PCT、CRP都是判断术后感染有意义的指标。在临床应用时，可单独根据CRP或PCT结果，并结合临床进行判断。但在局部感染临床指导上PCT对细菌感染发生的敏感性比CRP更具意义[6]，CRP目前对全身感染有一定的敏感性，在针对局部早期细微感染其作用是受限制的[7]，可结合临床进行判断，也可以这两项指标综合起来进行骨科术后感染的判断，将为临床感染指标的合理、有效应用提供一定的理论依据。