磁疗联合微波治疗慢性前列腺炎的临床研究

代林勇，赵 恒，邓国贤，杨 阳，龙 洲，李黔生，方 强，支 轶，李为兵

(重庆医科大学附属第三医院(捷尔医院)泌尿疾病中心，重庆 401120)

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是临床泌尿外科中较为常见的疾病之一，主要表现为会阴、睾丸、阴茎尖端、耻骨或膀胱区域疼痛、射精不适、排尿困难[1]。在炎症形成过程中，来自前列腺的尿液，精液和其他液体含有炎性细胞(凋亡白细胞或WBC)。该病病程迁延，反复发作，并伴有不同程度的勃起困难和性功能障碍，严重影响患者的生活质量。尽管CP占前列腺炎诊断总数的90%以上，但研究者对其病理生理的潜在性改变、发病具体机制知之甚少，致使医生对CP的治疗没有统一的规范。α受体阻滞剂和抗生素可以被用于治疗该疾病，然而效果甚微，甚至存在争议[2]。近年来文献报道，在治疗药物效果不显著，以及在针对难治性CP的治疗过程中，适当的辅以物理治疗有助于促进药物吸收，显著改善患者症状，使检查指标趋于正常化[3]。我院泌尿外科在治疗CP过程中，发现采取常规抗感染治疗的同时予以前列腺磁疗和微波治疗，可以达到显著的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2016年5月至2017年9月我院就诊的200例CP患者，均符合诊疗指南[4]中CP诊断标准。年龄21～65岁，平均年龄(42±0.5)岁，病程2～36个月。采用随机数字表法分成两组各100例，对照组年龄(50.2±1.3)岁；BMI(19.69±8.43)kg/m2；研究组年龄(48.9±2.7)岁；BMI(20.37±9.21)kg/m2。两组患者治疗前全部进行美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数评分表(NIH-CPSI)评分[5]。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。研究前患者均签署知情同意书，并经本院医学伦理会批准。

1.2治疗方法对照组单纯使用药物治疗，头孢地尼分散片(广东博洲药业有限公司，国药准字H20100146，0.1 g)；0.1 g每日3次口服，龙金通淋胶囊(云南希陶绿色药业股份有限公司，国药准字Z20025499，0.46 g)；0.92 g每日3次口服，热淋清颗粒(贵州威门药业股份有限公司，国药准字Z52020383，4 g)；4 g每日3次口服，2周一个疗程，共4疗程。研究组除同样进行上述对照组药物治疗，同时予以采用三维医疗科技江苏股份有限公司所产型号为SW-3903的前列腺治疗仪进行物理治疗。步骤：①将增效磁块固定于患者耻骨联合上2横指处，吩咐患者取左侧屈膝卧位并全身放松卧于治疗床上；②用75%乙醇擦拭消毒探头、套上治疗专用避孕套，并在探头上涂抹适量医用石蜡油；③将治疗探头缓慢轻柔朝前列腺方向插入肛门6～8 cm，用胶带妥善固定；④患者每天治疗1次，每周治疗5次，每次30分钟，每周休息2天，选择震动等级为2～4级，温度为42～43 ℃，2周为一疗程，共4个疗程。两组均进行健康宣教，叮嘱他们进行有规律的体育活动，每周进行性生活排精2～3次，避免久坐和过度手淫，戒酒，每天饮水1500～3000 ml，清淡饮食。心理治疗方面予以疏导，使患者基本了解本病的发病原因、临床表现和治疗方法，让患者掌握CP保健知识和防治措施，树立患者对治疗和康复的信心。

1.3观察指标[6]①NIH-CPSI评分、前列腺液检查、前列腺直肠指检、不良反应。NIH-CPSI评分分度见表1。②疗效判定指标：参照相关文献[7]，分为治愈：症状完全消失，DRE触诊前列腺质地正常、无压痛，EPS镜检WBC<10个/视野， NIH-CPSI评分相比较治疗前幅度减少90%及以上；显效：症状明显缓解或者消失，DRE前列腺质地趋于正常，无压痛或压痛明显减轻，EPS镜检WBC<15个/视野，前列腺液细菌培养(-)，NIH-CPSI评分相比较治疗前减少60%～89%；有效：症状部分缓解，DRE前列腺质地明显改善，压痛减轻，EPS镜检WBC较治疗前减少25%～49%，NIH-CPSI评分相比较治疗前减少30至59%；无效：症状和体征无缓解，EPS镜检WBC较治疗前减少25%，NIH-CPSI评分较治疗前<30.0%。总有效率=(治愈数+显效数+有效数)/总例数×100%。

表1 NIH-CPSI评分分度 (分)

1.4统计学方法采用 SPSS 23.0 统计软件进行数据处理。计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，等级资料采用秩和检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组NIH-CPSI评分比较治疗后研究组疼痛不适及排尿症状评分、生活质量评分、综合评分均低于对照组(P< 0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后各项指标评分比较 (分)

与治疗前比较，*P < 0.05

2.2总有效率比较研究组总体有效率高于对照组(χ2=23.920，P< 0.05)，见表3。

表3 两组总有效率比较 [n(%)]

2.3EPS镜检两组治疗后EPS镜检WBC均有不同程度的改善，研究组白细胞数目改善高于对照组(Z=-4.026，P< 0.05)，见表4。

表4 两组EPS-WBC计数比较 (n)

2.4不良反应研究组2例患者自觉直肠有烧灼感、刺痛感，停治疗后症状自行消失。2例出现精液密度、前向运动(PR)和非前向运动(NP)均出现不同程度降低，停药1月后复查，精液质量恢复正常。其余患者未自述或发现其他不良反应和并发症。

3 讨论

慢性前列腺炎是成年男性人群中常见的泌尿生殖疾病，据报道约50%的男性在某一时期受其影响，是影响居民生活质量最为严重的慢性疾病之一[8，9]。本病主要表现为长期、反复的骨盆区不适或疼痛及不同程度的尿急、尿频、尿痛感，部分患者还会出现头晕乏力、性功能异常甚至精神抑郁。由于CP的病因学不明确、临床特征不突出、诊断指标不统一且疗程漫长，因此其治疗效果不理想，难以根除。既往临床试验表明一些药物可能对于改善CP患者的疼痛症状及提高生活质量具有较好的近期疗效，但效果具有不持续性和局限性[10]。临床研究者发现，针对难治性CP适当的予以物理治疗有助于促进药物吸收，显著改善患者症状[11]。因此，该疾病类似治疗方法有待进一步开展随机对照试验支持目前的证据。SW-3903前列腺治疗仪集特定频谱热疗、多重旋转磁场磁疗。其中热疗可以增加前列腺腺泡和腺管的通透性，从而改善前列腺局部血液循环；同时通过增强白细胞的吞噬功能和机体内酶的活性来促进炎症消退。磁疗可调节体内生物磁场，改善人体微电流，改变细胞胞膜通透性和酶活性，有利于药物轻易穿过前列腺腺上皮类脂质膜生理屏障，促进药物进入靶标位置，从而达到消除炎症的治疗效果。微波则可有效改善前列腺组织的血液循环和血管扩张，使得药物更易达到有效浓度，起到预期的治疗效果[12]。

影响疗效的因素包括不良反应、生活节律性、饮食和心理精神状况等。本研究中大多患者为西南地区省份，饮食习惯很大程度上影响了疗效，尤其是在对照组群体的药物代谢与吸收方面。CP治疗周期较长，效果不佳或效果缓慢会给患者造成严重的压力与困惑，对治疗和康复丧失信心。本研究对照组个别患者在治疗后期有抵触情绪，经反复心理疏导后以继续治疗。本研究结果显示，治疗后疼痛不适及排尿症状的比较中，研究组与对照组相比症状明显改善，生活质量明显提高，综合评分降低。说明磁疗联合微波治疗慢性前列腺炎具有明显的效果。

本研究结果表明，研究组有效率优于对照组，其原因为前列腺治疗仪集热疗、磁疗、微波和震动按摩功能于一体，在治疗CP的过程中具有明显优势。①磁疗和微波治疗能很大限度的减小脂质屏障而造成的组织内药物有效浓度不足所带来的不利影响，相较于单纯的药物治疗可显著提高治疗效果；②此种物理疗法配以药物治疗，其治疗效果反馈明显，可显著缓解甚至消除患者症状，而单纯的药物治疗往往疗效不佳，且症状改善不明显，给患者造成单纯药物治疗没有任何效果的错觉；③该治疗策略能缩短疗程，减轻患者因病情迁延不愈长期治疗而带来的经济负担；④磁疗和微波治疗的配合疗法能提高患者的治疗依从性，长久以来CP症状的困扰得到缓解，患者会更加积极地进行连续性的治疗，与之相比，短期内的药物治疗容易造成患者放弃治疗，依从性降低；⑤前列腺磁疗和微波治疗辅以药物治疗方法减轻患者的心理和精神问题，改善患者一直伴随的焦虑失眠、乏力、头晕等症状。在研究组中，有2例精液质量降低，1月后复查恢复正常，分析可能和前列腺局部温度升高有关，因缺乏大大样本和长期随访资料，近期有生育要求患者不建议使用[11]。前列腺磁疗联合微波治疗辅以药物的治疗策略显著改善并控制了CP的症状，减轻了患者的心理压力和患者家庭的经济负担，提高了患者的生活质量，为此，值得在泌尿外科临床运用和推广。