甲状腺功能改变与初产妇产后抑郁症的相关性研究

严 俊，康冬梅，张 丹

(成都市第三人民医院妇产科，四川 成都 610031)

甲状腺功能调节可能是情绪紊乱性疾病发生的病理生理机制之一[1]。抑郁症常伴发亚临床甲状腺功能减退[2]。亚临床甲状腺功能改变虽被普遍认为是导致抑郁的一个可逆因素，却并未能发现抑郁症发病与亚临床甲状腺功能改变间的直接联系[3]。血清TSH含量具有显著的性别差异且甲状腺功能异常的发生也存在性别差异[4]，故本研究拟在产妇这个人群中研究产后抑郁与甲状腺功能间的相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2017年1～12月在我院分娩的初产妇278例，且为单胎妊娠，年龄18～45岁，孕周37～42周。排除已经诊断甲状腺疾病者；排除失语、认知障碍及精神疾病史者；排除由于胎儿严重先天性畸形、严重产伤及合并缺氧缺血性脑病等明确的新生儿疾病导致的母亲精神障碍者。本研究由我院伦理委员会讨论通过，在充分告知研究的必要性的基础上征得了产妇的理解和支持。研究首先通过问答的方式了解产妇的一般资料，包括年龄、孕周、生产方式、流产史以及胎儿出生时体质量。运用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)在产妇产后第3天对其心理精神情况进行评分。EPDS共有10个条目，包含心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤，每个条目的描述分4级，按其所感知的症状严重程度从无到极重分别赋值0～3分，即0分(从无)、1分(偶尔)、2分(常常)、3分(经常)，总分为30分。产妇评分≥10分考虑PPD，纳入PPD组，<10分的作为对照组。

1.2甲状腺功能指标的测定所有产妇在产后第2天清晨抽取空腹静脉血5 ml，以3000转/分钟离心15分钟后，取上层血清备检。采用化学发光法测定血清促甲状腺激素(TSH)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)、抗甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平。

1.3统计学方法采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验。计数资料用率或百分数表示，比较选用卡方检验。并采用Pearson相关分析。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1PPD发生情况及两组初产妇基本情况比较EPDS评分结果显示，本研究所纳入的278名初产妇中，有56例评分≥10分，考虑诊断PPD，发病率为20.1%。56名合并PPD初产妇作为PPD组，其余222名不合并PPD的初产妇作为对照组，对比分析两组产妇年龄、孕周、生产方式、流产史以及新生儿出生时的体质量，组间差异无统计学意义(P> 0.05)，见表1。

表1 两组初产妇基本情况比较

2.2两组初产妇甲状腺功能比较PPD组血清TSH水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组间其它甲状腺激素(TH)水平比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，见表2。

表2 两组初产妇甲状腺功能比较

2.3PPD组血清甲状腺激素(TH)水平与EPDS评分的相关性分析PPD组血清TSH水平与EPDS评分呈负相关，其它甲状腺激素水平与EPDS评分间无相关性，见表3。

表3 PPD组血清甲状腺激素水平与EPDS评分间的Pearson相关分析

3 讨论

在生物-社会-心理的疾病模式下，PPD已经不仅仅只是一种情绪紊乱或者精神障碍，而是生物医学因素协同社会心理缘由共同作用的结果。新近的研究还发现[5，6]，包括下丘脑-垂体-肾上腺轴的失调在内的神经内分泌因素以及诸如超敏C反应蛋白、半胱氨酸之类的生物因子亦参与到了PPD的疾病进程。本研究着重探讨HTP轴与PPD的关系以期结合其它针对影响PPD进程和转归的生物因素的研究，在诠释现代疾病学生物-社会-心理三维模式的同时，能为最终明确PPD的病因，以及展开多元化的复合治疗提供依据。

Kim等[7]研究指出HTP轴功能的轻度异常，即使甲状腺激素还在正常范围内，也可能成为促使女性罹患抑郁症的主要的神经内分泌因素。他们认为，甲状腺功能的轻度异常也预示着甲状腺对于抑郁症状出现的反射性保护能力下降。Vadiveloo等[8]研究即发现甲状腺功能减退症多发生于女性。Cooper等[9]研究亦指出女性比男性更容易由亚临床甲状腺功能减退发展为临床甲状腺功能减退症。Berent 等[10]研究指出男性能够比女性更有效通过调节甲状腺功能以对抗抑郁的发生。也就是说，轻度甲状腺功能异常即可能加大最终发生抑郁症状的可能，尤其在女性群体当中。本研究中针对产妇这样一个特殊的女性群体，其发生抑郁的人群血清TSH水平明显低于对照组，而其它甲状腺激素尚未检测出明显的区别。

PPD在全球范围内的发病率都是极高的。PPD不仅影响家庭的和谐，亦影响到母亲和新生儿的健康，除了是一个医学问题，更是一个社会问题，近年来引起了国内学者的普遍关注。既然疾病的发生时生物-社会-心理的三维模式，那么疾病的治疗更应该是多元的复合治疗。在早年的多项临床研究中即发现，抑郁患者的HTP轴往往呈过度活跃状态，而在抑郁治疗过程中，甲状腺激素水平也会随之下降[11]。Abulseoud和Kraszewska等[12，13]的研究则指出，在抑郁病人中，合并甲状腺功能相对低下的患者，其抗抑郁治疗效果往往并不理想。可见，在HTP轴影响下的甲状腺功能改变不仅影响到PPD的发生，对于PPD的综合治疗亦可能具备一定的参考价值。

本研究只是一个单中心，小样本的研究，尚且需要多中心大样本研究以证实。研究并未涉及PPD的具体治疗，仅是通过研究为PPD的治疗学提供了一些思路，尚且需要临床药学方面进一步探讨证实。综上，初产妇PPD的发生与仅表现为TSH水平下降这类亚临床甲状腺功能异常有关。PPD的治疗需充分考虑产妇甲状腺功能，尤其对于抗抑郁治疗不敏感的产妇。但本研究只是一个单中心，小样本的研究，尚需要多中心大样本研究以证实。