益生菌联合四联疗法治疗老年人群幽门螺杆菌感染的疗效分析

肖世元

(四川省岳池县中医医院，四川 岳池 638300)

幽门螺杆菌(helicobacter pylori，Hp)是主要生存于胃部及十二指肠区域的一种革兰氏阴性、微需氧的细菌，会引起胃黏膜轻微慢性发炎[1]，自1983年被首次分离发现以来，已有大量研究证实Hp是慢性胃炎、胃十二指肠溃疡及胃癌等疾病的直接病因，WHO也于1994年将其列为I类生物致癌因子[2，3]。随着人们生活方式的改变以及医学检测技术的发展普及，越来越多的人被诊断为Hp感染。调查显示，全球自然人群Hp感染率超过50%，部分国家甚至超过90%，我国的平均感染率高达54.76%[4]，尤其以老年人群更为突出。近年来四联疗法在临床上应用广泛，但对于有些患者效果并不十分理想[5，6]。本研究在四联疗法的基础上加用益生菌，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2015年4月至2018年4月在我院接受治疗的124例Hp感染的慢性胃炎老年患者，均经14C呼气试验证实为Hp感染阳性，且既往无Hp治疗史，排除有合并严重心、肺、肝、肾功能不全等疾病，对治疗方案药物过敏及2周内服用过益生菌、抗生素、铋剂及H2受体拮抗剂患者。所有入选患者均具有较好的依从性，自愿参与研究并签署知情同意书。采用随机数字表将124例患者分为两组各62例。观察组男35例，女27例，年龄58～76岁[(63.8±2.6)岁]，病程1～10个月[(4.5±1.9)个月]；对照组男36例，女26例，年龄57～76岁[(64.1±2.8)岁]，病程1～11个月[(4.6±1.7)个月]。两组性别、年龄、病程等基线资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)。

1.2治疗方法所有患者均给予四联疗法：雷贝拉唑10 mg/次(江苏豪森药业股份有限公司生产，国药准字H20020330)，阿莫西林1 g/次(珠海联邦制药股份有限公司生产，国药准字H44023994)，左氧氟沙星0.5 g/次(浙江国邦药业有限公司生产，国药准字H20093739)，枸橼酸铋钾0.6 g/次(丽珠集团丽珠制药厂生产，国药准字H10900086)，观察组在此基础上加服双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(上海信谊药厂有限公司，S10970105)，3 g/次，2 次/天，连续服药14 天。

1.3观察指标①Hp根除率：两组患者均在停药1个月后进行14C呼气试验了解Hp根除情况，14C呼气试验结果为阴性则根除成功，否则失败，根除率=根除例数/总例数×100%。②治疗效果：依据《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见-2011》[7]进行综合疗效判定。治愈：临床主要症状消失，次要症状基本消失或消失；胃镜复查活动性炎症消失，慢性炎症好转达轻度；活检组织病理证实胃镜所见，腺体萎缩、肠化和异型增生消失。显效：临床主要症状消失，次要症状基本消失；胃镜复查黏膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转；活检组织病理证实胃镜所见，腺体萎缩、肠化和异型增生明显减轻。有效：主要症状减轻；胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上，炎症有所减轻；活检组织病理证实胃镜所见，急、慢性炎症减轻，腺体萎缩、肠化和异型增生减轻。无效：症状、内镜、病理均无好转者。总有效率=(治愈数+显效数+有效数)/总例数×100%。③不良反应：观察记录患者腹痛、腹胀、腹泻、恶心呕吐、便秘、食欲不振、皮疹等不良反应发生情况。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差表示，两组比较采用t检验。计数资料以率表示，两组比较采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组Hp根除率比较观察组56例Hp根除成功，根除率90.3%(56/62)，对照组45例Hp根除成功，根除率72.6%(45/62)，观察组高于对照组(χ2=5.624，P< 0.05)。

2.2两组临床疗效比较观察组治愈率、显效率和总有效率均高于对照组(P< 0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

2.3两组不良反应发生情况比较观察组有6例患者出现腹胀、腹痛、便秘、恶心呕吐、食欲不振等不良反应，不良反应发生率为9.7%，对照组有11例患者出现上述不良反应症状，还有2例患者出现腹泻和皮疹，不良反应发生率为21.0%，显著高于观察组(χ2=7.468，P< 0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较

3 讨论

Hp是一种定植于人类胃黏膜的格兰性微需氧细菌，其感染症状主要表现为进食后上腹部饱胀、不适和疼痛，并伴有嗳气、反酸、食欲不振等其他不良症状。相关学者研究证实Hp感染与功能性消化不良、消化性溃疡、慢性胃炎、胃癌等疾病密切相关[8]。Hp感染首先引起慢性胃炎，继而导致胃溃疡和胃萎缩，严重者则发展为胃癌。据统计，初次感染Hp人群发生萎缩性胃炎及胃癌的概率非常高，Hp感染与胃癌死亡率的高低呈现平行关系。胃癌是Hp的最大不良预后，在癌症死亡原因中位列第二，我国每年约有16万人死于胃癌，因此，Hp感染绝非小事，应该引起足够重视，采取合适的预防和治疗手段控制感染。随着人们生活方式的改变，Hp感染率逐年上升。Cavaleiropinto等[9]的系统综述报道显示，综合全球1986～2011年22个国家的37个研究来看，Hp的感染率在50%以上。我国相关学者的研究发现我国自然人群的Hp血清学阳性率约为59%，平均感染率高达54.76%[10]，情况不容乐观，尤其以老年人群更为突出。对于Hp感染的治疗，四联疗法是目前主流方法。但由于耐药性等问题的存在，四联疗法的效果并不十分理想。有研究报道[11]，在我国一些贫困区县，四联疗法对Hp的根除率仅为50%左右。随着治疗的发展和抗生素的普及，Hp的耐药性日益严重，根除率和治疗效果逐年降低。

本研究在四联疗法的基础上加入益生菌，Hp根除率较四联疗法有了显著的提升，治愈率和治疗总有效率也明显提高，说明益生菌对于四联疗法治疗Hp感染有很好的促进作用。益生菌是一种微生物制剂，能够对宿主健康产生有益作用。益生菌通过代谢分泌与Hp竞争粘附于胃黏膜结合位点受体的物质，同时产生乳酸抑制Hp的尿素酶活性，从而抑制Hp的生长繁殖，达到根除作用。此外，益生菌还能有效平衡胃部环境，减少Hp中使用抗生素所致的肠道菌群失调，预防抗生素相关腹泻[12，13]。本研究中，益生菌联合四联疗法组患者腹泻、腹胀、腹痛、便秘、恶心呕吐、食欲不振等不良反应的发生率也显著低于四联疗法组。

综上，益生菌联合四联疗法能够提高Hp根除率，促进治疗效果，且不良反应发生率低，值得临床应用和推广。