重症肺炎合并糖尿病患者预后影响因素分析

陈茂林，杨青松

(四川省巴中市中心医院眼科，四川 巴中 636000)

近年来，随着人们的生活方式和饮食习惯的改变，糖尿病的发病率呈爆发式增长。目前，我国糖尿病患者人数超过1亿，糖尿病患患者数居世界首位[1]。糖尿病患者血糖水平波动过大，长期高血糖状态下会引起糖、脂肪及蛋白质代谢紊乱，从而导致机体免疫功能下降，加上呼吸器官功能减退，使糖尿病患者易并发肺部感染，从而易并发重症肺炎[2]。重症肺炎激发的强烈应激反应会导致体内促炎和抗炎平衡紊乱，儿茶酚胺类物质大量释放和糖皮质激素紊乱又会诱发血糖升高，血糖升高会进一步加重感染，从而导致病情恶性循环，严重时会危及患者生命[3，4]。重症肺炎合并糖尿病相互诱导，促进发病，且患者的感染难以控制，过量使用广谱抗菌药物会导致病原菌产生耐药，从而导致肺炎加重[5]。本研究回顾性分析87例重症肺炎合并糖尿病患者的临床资料及预后影响因素，旨在为重症肺炎合并糖尿病患者的治疗和预后提供更多科学性依据。

1 资料与方法

1.1一般资料2014年3月至2016年3月我院确诊为重症肺炎合并糖尿病的87例患者，回顾性分析所有患者的临床资料，依据预后情况分为存活组(n=56)和死亡组(n=31)。纳入标准：确诊为重症肺炎，诊断标准依据中华医学会呼吸病学会分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[6]2016版；合并糖尿病，糖尿病诊断标准依据WHO1999年颁布的《糖尿病诊断标准》[7]。排除标准：肺栓塞等肺感染性肺部疾病；活动性肺结核；入组前长期使用糖皮质激素；临床资料不完整。男49例，女38例，年龄21～82岁[(57.32±13.76)岁]，住院时间6～69天[(21.46±5.26)天]。入院前69例(79.31%)使用抗生素，其中存活组51例(91.07%)使用抗生素，死亡组18例(54.54%)使用抗生素。患者入院前使用的抗生素为头孢类抗生素和苯唑西林。

1.2方法采用回顾性分析方法，对比两组患者并发症发生情况及相关实验室指标。选择性别、年龄、BMI、住院天数、入院前是否使用抗生素、血糖控制情况、吸烟史、脓毒血症发生情况、感染性休克发生情况、血清钠水平、白细胞计数及血小板计数等12项因素进行多因素分析。

1.3统计学方法采用 SPSS 19.0 软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归方法。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组一般资料比较两组年龄、入院前是否使用抗生素、血糖控制情况、脓毒血症和感染性休克发生情况、有无吸烟史及血小板计数比较，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料对比

2.2重症肺炎合并糖尿病患者预后多因素分析以是否死亡为因变量，将年龄、入院前是否使用抗生素、血糖控制情况、脓毒血症发生情况、感染性休克发生情况、吸烟史、血小板计数引入Logistic多因素回归方程，结果显示，血糖控制较差、发生脓毒血症为重症肺炎合并糖尿病患者死亡的危险因素(P< 0.05)，入院前使用抗生素为重症肺炎合并糖尿病患者死亡的保护因素(P< 0.05)，见表2。

表2 重症肺炎合并糖尿病患者预后多因素分析

2.3两组并发症发生情况比较存活组42例(80.36%)发生并发症，死亡组全部患者(100%)发生并发症，存活组各项并发症发生率均低于死亡组(P< 0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生情况比较 [n(%)]

3 讨论

重症肺炎和糖尿病是两大全球性疾病，正危害着广大人们的身体健康。据国际糖尿病联盟(IDF)最新统计，全球约有4.15亿糖尿病患者，我国糖尿病患者居世界首位[8]，且糖尿病发病率呈持续上升趋势，糖尿病及其并发症已严重影响患者的生活质量，给社会和家庭带来巨大的经济压力[9]。重症肺炎为常见致死性感染性疾病，其起源于肺部，但不局限于肺部，可并发肺损伤、器官衰竭及全身炎性反应等多种并发症，致死率高达30%～50%[10]。糖尿病会导致患者血糖长期处于较高的状态，会导致机体免疫功能下降，从而易发感染，尤其容易并发肺部感染，如不及时治疗可能会进展为重症肺炎，据不完全统计，大概有10%的糖尿病患者肺部感染会进展为重症肺炎[11]，而重症肺炎会激发应激反应，导致患者体内的应激因子水平升高，从而促进儿茶酚胺、皮质醇等胰岛素反向激素升高，最终导致患者血糖升高[12]，病情恶性循环。重症肺炎与糖尿病两者关系密切，两疾病相互诱发，糖尿病患者是重症肺炎的易感者。重症肺炎合并糖尿病具有致死率高、并发症多、预后差的特点。

本研究回顾性分析87例重症肺炎合并糖尿病患者的临床资料及预后影响因素，旨在为重症肺炎合并糖尿病患者的治疗和预后提供更多科学性依据。多因素Logistic回归分析显示，血糖控制情况、是否发生脓毒血症和入院前是否使用抗生素为影响重症肺炎合并糖尿病患者预后的重要因素。佟淑平等[5]对84例重症肺炎合并糖尿病患者的临床资料措施进行总结分析，研究发现重症肺炎合并糖尿病死亡者年龄明显大于生存者年龄，与本研究结果相一致，这可能是由于随着患者年龄增大，患者的抵抗力会下降，可能会使重症肺炎加重，重症肺炎加重又会导致血糖波动，最终引发多器官功能不全，诱发患者死亡。蒋璐等[4]研究发现，重症肺炎合病糖尿病患者血糖剧烈波动可能预示短期预后不良，也与本研究结果一致。重症肺炎患者处于呼吸衰竭和低氧状态，会造成大量乳酸在机体蓄积，使机体处于应激状态，导致糖代谢紊乱，胰岛素抵抗，使患者血糖剧烈波动[13]，血糖无法稳定控制还会造成抗炎-促炎平衡紊乱，加重机体炎性反应，还可能并发脓毒症[14]，不利于患者预后。有文献报道，不恰当使用抗生素治疗会加重重症肺炎患者病情，增加患者死亡率[5，15，16]，但Micek等[17]研究发现，如患者初始应用抗生素治疗能覆盖MRSA和铜绿假单胞菌，则能明显降低重症肺炎死亡率。本研究纳入的部分患者治疗前使用头疱类抗生素和苯唑西林，其中苯唑西林能覆盖铜绿假单胞菌，可能因此提高了治疗效果，降低患者死亡率，由此提示，如初始期间能恰当使用抗生素，可能有利于患者预后。本研究还探讨了两组患者并发症发生情况，发现存活组并发生发生率显著低于死亡组。孙宗强[18]研究发现，死亡组重症肺炎患儿并发症发生率明显高于存活组患儿，且死亡组重症肺炎患儿合并2个并发症较多，与本研究结果类似，均可说明并发生发生率越高，患者死亡率越高，提示在重症肺炎合并糖尿病治疗中要随时监测患者并发症发生情况，以此降低患者死亡率。

综上所述，重症肺炎合并糖尿病有较高的致死率，并发症发生率高，血糖控制情况、是否发生脓毒血症和入院前是否使用抗生素为影响重症肺炎合并糖尿病患者预后的主要因素。