健康信念模式的急诊儿科输液安全管理分析

胡 娟

(四川大学华西第二医院急诊科，出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610041)

移动护士工作站(PDA)是以医院现有信息系统为基础，基于无线移动技术、PDA 和腕带条形码、射频识别技术等实现的临床移动信息系统[1]。PDA小巧、便于随身携带，电子扫描可贯穿于静脉输液的各个环节，既加强了患者身份识别，避免了静脉用药差错，又使静脉输液的各个环节有据可查。我科于2015年12月将PDA用于急诊儿科输液查对中，护理人员认为PDA增加了查对流程，在急诊并不适用，因此不能有效利用PDA帮助护理人员有效查对。回顾我院2006～2011年发生的缺陷中： 查对不严导致的占65.15%，我科近5年因输液号签贴错引起较大纠纷2例，2016年药物错加2例，输液医嘱漏执行15例。为提高急诊输液安全管理，2017年4～8月我科以健康信念模式为基础，对护理人员进行查对及PDA使用的培训，通过让护理人员个体感知到PDA查对的易感性及严重性，提高了PDA的使用率及查对规范率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2017 年4 ～ 8 月我院急诊护理人员78人，其中CN1 25人，CN2 48人，CN3 5人。培训前选取2017年4月在我院急诊输液病例856例，查看护理人员PDA的使用率和PDA查对规范率；培训后选取2017年8月在我院急诊输液病例553例，查看护理人员PDA的使用率和PDA查对规范率。

1.2方法以健康信念模式为理论依据，对护理人员进行查对及PDA使用的培训，设计调查问卷，了解护理人员培训前后对PDA使用认知状况。以头脑风暴形成查检表收集培训前后护理人员在静脉输液查对中PDA的使用情况，比较培训前后PDA的使用率和PDA查对规范率。

1.3统计学方法应用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析。计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验。P< 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

与培训前比较，培训后护理人员对PDA在保证输液安全方面的认知率明显提高，PDA使用率明显提高，PDA的查对规范率也明显提高，差异均有统计学意义(P< 0.05)，见表1。

表1 培训前后护理人员PDA认知率、使用率及规范率比较

3 讨论

3.1护理人员对PDA的认知率得到明显改善健康信念模式(health belief model，HBM)是由霍克巴姆 1958 年提出的，以“知信行理论”为基础，促使人们获取知识和信息，形成正确的信念、积极的态度，从而建立健康人行为[2]。有研究显示信念是影响依从性的主要方面，严重性认知对依从性有直接的影响，也有文献报道健康信念模式对依从性有很好的预测力[3]。本研究采用健康信念模式对护理人员进行查对及PDA使用的培训指导，强化查对及PDA相关知识，显著改善了护理人员对PDA在安全输液管理中的信念，使护理人员在认知方面有所提高。

3.2PDA使用率明显提高以健康信念模式为理论依据，通过让护理人员个体感知到PDA查对的易感性及严重性，采取执行PDA行为的益处和可能面对的困境，帮助护理人员克服执行PDA时遇到的障碍，提高PDA使用的信心、促使PDA使用行为的形成与强化。在观看普通查对视频纠错的验证中，仅73.68%的护士能把错误点全部纠察出来，26.32%的护士未能全部纠错，这意味着普通的查对至少23.62%的护士可能出现差错事故，而应用PDA进行查对能有效减少错误发生。结果震撼人心，颠覆了大家的固有认知，极大地提升护士将PDA用于查对的紧迫感，提高了PDA使用率。

3.3PDA查对规范率明显提高健康信念模式帮助护理人员知觉到使用PDA的障碍，但并不影响采取正确行为的实施，通过制定PDA操作的SOP，演示PDA查对标准操作，验证PDA可有效杜绝普通查对缺陷导致的用药错误，护士们对PDA的接受度得到有效提升，从而大大提高了PDA使用的规范率。

综上，以健康信念模式为理论基础，对护理人员进行查对及PDA使用的培训，促进急诊护理人员查对信念的树立，推动护理人员查对行为的巩固，进一步改变了护理人员PDA使用的查对行为，提高了护理人员的自我效能，更加认可PDA查对，提高了PDA查对的使用率和规范率，使输液安全得到有效保障。