急性胰腺炎医护一体互联网+随访模式构建及效果评价

程桂兰，黎贵湘，朱玲莉，李璘倩，王定玺，唐文富，冯睿智

(四川大学华西医院中西医结合科，四川 成都 610041)

急性胰腺炎是临床常见的危急重症，疾病反复发作或者发展为慢性胰腺炎等[1]，出院后仍需院外继续治疗、健康指导等，这些都可通过患者随访来完成[2]。急性胰腺炎随访通常采用传统的电话和门诊随访模式，成本较高，效率偏低。2015年中国政府工作报告中提出制定“互联网+”行动计划，在医药卫生领域引入“互联网+”形成崭新的医疗卫生服务格局[3]。本研究建立急性胰腺炎医护一体互联网+随访模式，即依托无线通信网络、互联网和多媒体技术，建立搭载在智能手机上的随访应用程序(Application，APP)进行随访，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2017年1～6月我科收治的200例急性胰腺炎出院患者。纳入标准：急性胰腺炎诊断符合《急性胰腺炎诊治指南(2014)》[4]；年龄18～70岁；每天使用智能手机时间大于2小时，能够亲自流畅地经手机APP随访系统与研究人员进行沟通联系；自愿参与本研究。排除标准：在取样期间非第一次入院者；自动出院者。剔除标准：主要检验结果缺失者；问卷调查填写率低于80%，不能准确评价者。使用随机数字表法将200例患者分为对照组和实验组，两组患者性别、年龄、病情严重程度、住院时间、文化程度比较差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2方法对照组采用常规电话和门诊随访模式随访：出院后1、3、6月电话随访，需要提供病情检查资料时门诊随访。实验组采用急性胰腺炎医护一体互联网+随访模式随访：由医护人员和网络工程师一起建立急性胰腺炎医护一体标准化手机随访APP，包括医护端和患者端，医护端有我的随访模板、我的名片、工作组、患教资料、统计等板块，医护人员通过APP建立工作组共同进行随访，患者端包括我的随访、健康信息、反馈板块。患者在出院时手机下载随访APP患者端，医护人员通过查找患者电话号码或扫码，与患者APP端建立联系，医护端和患者端即可通过APP随时进行文字、语音、图片等信息交流。医护人员根据患者病情为其制定个性化的随访计划，系统按时自动提醒患者完成随访，患者可通过手机短信及APP端接收信息，患者通过APP内医护人员为其制定的随访内容，将检查检验结果等拍照上传完成随访，可随时语音或文字咨询医护人员。

1.3观察指标两组患者出院后均随访半年。记录两组患者的再入院率(随访期间疾病复发再入院人数/随访人数×100%)、失访率(随访期间2次及以上失访人数/随访人数×100%)、满意度评分(自制随访满意度调查问卷，包括随访形式5个条目、随访内容 9个条目、随访效果6个条目共3个维度，每个条目1～5个等级，分别计1～5 分，总分20～100 分，分数越高表明满意度越高。

1.4统计学方法应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验。计数资料以率表示，比较采用χ2检验及秩和检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组失访率及再入院率低于对照组，满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。见表2。

表2 两组失访率、再入院率、满意度评分比较

3 讨论

急性胰腺炎并发症多、病死率高，是公认的危重难治性疾病[5]。急性胰腺炎尤其是重症急性胰腺炎发生后，患者会遗留不同程度胰腺功能损害。疾病反复发作或者发展为慢性胰腺炎等，影响生活质量，增加经济负担和病死率[6]。研究表明，在急性胰腺炎最初发病后的数年内，16.5%～27%的患者会复发，任何一项引起疾病初发的因素都有引起复发的可能，嗜酒和吸烟的组合会产生慢性胰腺炎的最高累积风险[7]。

急性胰腺炎患者并发症的院外延续治疗护理、对引起疾病复发的原因进行有效干预等健康管理非常必要且重要。随访能满足患者出院后的健康服务需求，降低疾病复发率[8]。龚姝等[9]报道，重症急性胰腺炎患者手术后的电话随访，疾病复发率低于常规出院指导组。秦正英等[10]报道，高脂血症性胰腺炎的随访显示，家庭健康指导和饮食指导可降低复发率。

目前急性胰腺炎的随访模式主要为门诊随访和电话随访，为被动随访。门诊随访模式不能满足所有患者尤其是外地患者的需要；患者失访后会影响出院后的继续监测治疗及遵医依从性。电话随访模式，患者不能准确提供客观病情资料，医护人员不能准确评估病情并进行有效干预；本研究利用“互联网+”思维，通过手机APP随访系统信息化平台，医护一体建立急性胰腺炎标准化出院随访模式，利于医护人员与患者之间实现方便灵活、不受时间空间限制的随访，患者随访由被动变主动，降低失访率。

互联网+随访APP标准化出院随访模式，系统自动提示患者按时完成随访，患者可通过信息平台上传影像、检验资料，医护人员评估后适时提供干预及健康指导。医护人员可利用系统向患者推送疾病知识，提高患者院外治疗的连续性、依从性，促进康复，降低疾病复发率。医护一体互联网+随访模式，患者主管医护人员通过APP医护端，建立工作组进行随访，可避免单纯医疗或护理随访因关注点不同、能力知识差异等影响随访质量，患者满意度较高。

综上，急性胰腺炎医护一体互联网+随访模式可提高急性胰腺炎患者随访的依从性，降低失访率，减少疾病的复发率，改善患者就医体验，提高患者满意度，值得临床推广应用。但本研究科研设计仍不够严谨，研究指标有待在今后的工作中进一步完善。