预见性护理对降低阴道分娩产后出血的护理分析

李凌虹 苏方方

[摘要] 目的 研究陰道分娩的产妇产后出血问题能否通过预见性护理得到有效的控制甚至避免，为临床的医护工作提供依据。方法 方便选择2017年1月—2018年1月该院收治的180例经阴道分娩产妇作为研究对象，严格筛选其阴道分娩的指征，按产妇的入院顺序随机分入对照组与实验组，每组90例。对照组产妇采取常规的产后护理方法，实验组产妇实施预见性护理干预措施。计算两组产妇的阴道分娩产后出血发生率；记录并计算两组出现产后出血的产妇，在产后2 h的平均出血量以及产后24 h的平均出血量。比较两组产妇的护理成效。结果 对照组产妇产后出血发生15例，发生率为16.7%；实验组产妇产后出血发生7例，发生率为7.8%；用χ2检验比较两组产后出血发生率，实验组明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=12.9，P<0.05）。对照组产妇产后2 h平均出血量为（146.5±28.1）mL；产后24 h平均出血量为（238.3±21.7）mL。实验组产后2 h平均出血量为（79.4±29.1）mL；产后24 h平均出血量为（154.7±28.4）mL。使用t检验比较两组产后2 h平均出血量和产后24 h平均出血量，差异有统计学意义（t2h=23.46，t24h=33.04，P<0.05）。 结论 阴道分娩产妇采用预见性护理能降低阴道分娩产后出血发生率，对于发生产后出血的产妇，具有明显减少产后出血量的作用，使产妇受益。

[关键词] 产后出血；预见性护理；效果

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（b）-0120-03

Nursing Analysis of Predictive Nursing on Reducing Postpartum Hemorrhage in Vaginal Delivery

LI Ling-hong， SU Fang-fang

Department of Obstetrics， Xiamen Maternal and Child Health Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To study whether the postpartum hemorrhage of vaginal delivery can be effectively controlled or even avoided through predictive care and provide evidence for clinical care. Methods 180 cases of vaginal deliveries were convenient selected from January 2017 to January 2018 in the hospital as subjects. The indications for vaginal delivery were strictly screened and randomly assigned to the control group and the experimental group according to the maternal admission order， with 90 patients in each group. Maternal women in the control group used routine postpartum care， and the women in the experimental group performed predictive nursing interventions. The incidence of postpartum haemorrhage in the vaginal delivery of the two groups of maternal women was calculated； the maternal women who had postpartum haemorrhage were recorded and calculated. The average amount of bleeding at 2 hours postpartum and the average amount of bleeding at 24 hours postpartum were calculated. Compare the maternal care results of the two groups. Results The incidence of postpartum hemorrhage in the control group was 15 case. The incidence rate was 16.7%. The postpartum hemorrhage occurred in 7 cases in the experimental group with incidence rate was 7.8%. The incidence of postpartum hemorrhage was compared with the chi-square test. The experimental group was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant （χ2=12.9，P<0.05）. The average blood loss 2 h after maternal birth in the control group was （146.5±28.1）mL； the average blood loss 24 h after delivery was （238.3±21.7）mL. The average blood loss 2 h postpartum in the experimental group was （79.4±29.1）mL； the average blood loss 24 h postpartum was （154.7±28.4）mL. The t-test was used to compare the average blood loss at 2 hours postpartum and the average postpartum hemorrhage at 24 hours post-natally， and the difference was statistically significant （t2h=23.46，t24 h=33.64P<0.05）. Conclusion Predictive care for vaginal deliveries can reduce the incidence of postpartum haemorrhage in vaginal delivery， and it can significantly reduce postpartum hemorrhage for maternal women with postpartum hemorrhage， benefiting the mother.

[Key words] Postpartum hemorrhage； Predictive care； Effect

阴道分娩产后出血主要是由于胎盘位置、子宫收缩不良，感染等。在临床工作中，阴道分娩产后出血常常会引发产妇惊慌、恐惧等不良情绪，也会引发医患矛盾；大量出血导致血容量迅速下降，引起失血性休克，危及患者生命[1]。因此，如何能更好地减少出血发生率，降低出血量，是临床工作中需要注意的問题[2]。在实践中发现，采取预见性护理干预可有效降低出血风险、减少出血量[3]。现为进一步明确，在该院开展了该次研究，产妇入组的日期为2017年1月—2018年1月，共纳入180例阴道分娩产妇，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的180例阴道分娩产妇作为研究对象，按产妇入院的顺序随机分入对照组与实验组，每组90例。入组产妇均经由伦理委员会批准，产妇及家属均同意入组，已签知情同意书。对照组：年龄范围20～37岁，平均年龄（28.5±2.3）岁；有过孕产史者39名，初次分娩者51名。孕周范围为37～41周，正常胎位47例，胎位异常者8例，妊娠高血压者6例，疤痕子宫者29例。实验组：年龄21～38岁，平均年龄（28.1±3.2）岁；有过孕产史者36名，初次生产者54名。孕周范围为38～42周，正常胎位51例，胎位异常者6例，妊娠高血压者7例，疤痕子宫者26例。产妇年龄、胎位、孕周等一般资料，经过统计学对比，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。

1.2 治疗方法

在胎儿娩出后，两组产妇均给予米索前列醇400 mg，肌注缩宫素，预防出血。在产妇下身出放置经事先称重的吸水棉垫，阴道分娩后2 h，进行一次称重，换算成体积，方便统计产后出血量。以后每隔2 h，换1次吸水棉垫，测重，换算成体积。

经阴道娩出后，对照组产妇进行常规护理，实验组则外加预见性护理干预。方法如下：产前预见性护理干预：针对产妇分娩前对于未知情况产生的紧张、焦虑等表现，护理人员给予关心、安抚，同时为产妇讲解生产过程和生产注意事项，消除其不安全感。对于产妇提出的问题，进行适时并采取适当的词句讲解；阴道分娩前进行饮食指导，保证产妇在长期的生产过程中，有足够的体力，更好地配合助产士、产科医生进行分娩。

产时干预：备好静脉通路，及时给予止血药物。娩出胎儿后，按摩子宫。

产后干预：阴道分娩后的 2 h，是出血最多的时段，也是最为凶险的。此时，密切监测孕妇的一般生命体征，如血压、呼吸、心率、脉搏等，可以及时发现产妇的突发问题，及时给予处理，得到解决。注意孕妇是否出现和失血有关的不良症状，如头晕、黑矇等。定期为孕妇按摩子宫，出血量过大时，通过静脉通路，及时进行输血、扩大血容量的治疗。

1.3 评价指标

阴道分娩产后出血率；阴道分娩后2 h平均出血量；阴道分娩后24 h平均出血量。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间进行t检验比较，。计数资料以[n（%）]表示，组间χ2检验比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组的阴道分娩产妇产后出血发生15例，发生率为16.7%；而实验组的产妇，产后出血共发生7例，阴道分娩产后出血发生率为7.8%。将两组数据进行χ2检验比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

统计并计算两组产妇阴道分娩产后2 h的平均出血量、24 h的平均出血量，将两组的数据分别进行t检验，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

阴道分娩是临床产妇最常见的分娩方式，对于母体分娩后的身体恢复和胎儿的免疫状况均有益处[4]。但由于子宫收缩乏力、胎儿胎头与产道的机械挤压、胎盘位置等因素可能会导致产后出血，成为阴道分娩主要造成产妇生命安全风险的疾病。在临床中，产科最常见的产后疾病就是产后出血[5]。产后出血会导致产妇的内分泌功能受到抑制甚至损伤，失血量过大后会引发失血性休克，甚至最终导致死亡。同时，在抢救过程中的输血等治疗措施，也可能使产妇感染处于窗口期的病毒等[6]。临床上，护理人员通过为产妇提供预见性护理，能够降低产妇出血发生，为产妇术后的身体恢复和心理恢复打下良好的基础。

该次研究中，通过改变对两组产妇的护理方式，针对实验组采取了产前、产中、产后的预见性护理。研究结果为：对照组产妇产后出血发生15例，发生率为16.7%；产后2 h平均出血量为（146.5±28.1）mL；产后24 h平均出血量为（238.3±21.7）mL。实验组产妇产后出血发生7例，发生率为7.8%；产后2 h平均出血量为（79.4±29.1）mL；产后24 h平均出血量为（154.7±28.4）mL。与其他研究者的结果进行比对，如研究李艳萍[7]中：产妇经预见性护理后，在产后24 h内的出血量范围为129～227 mL，平均出血量为（162.8±17.6）mL。与该次研究结果基本一致。 经过统计学分析并对比后发现，阴道分娩采取预见性护理，能够很大程度地降低阴道分娩产后出血的发生概率。在对出现产后出血的产妇进行出血量统计分析后发现，经过预见性护理后，产后出血量也大大减少。而常规护理，由于对于产妇心理不良情绪的管理不够[8]，对于出现异常情况的处理不能达到及时有效，常常会不能及时地规避出血，或者止血。

因此，在临床的护理工作中，护理人员需充分了解产妇心理的不同阶段[9]。仔细检查产妇的孕产史、血型、凝血，为突发情况提供应对方案。对于胎位异常产妇，提前进行胎位纠正指导。阴道分娩中密切监测产妇的一般生命体征和出血情况，分娩后进行产道护理和心理支持，尽量母子同住，早期母乳喂养，刺激子宫收缩[10]。通过以上有效积极的预见性护理，可以有效地减少产后出血的概率，同时减少产后出血量和感染，使医护工作顺利开展，达到满意的效果。

[参考文献]

[1] 杨红玲. 对阴道分娩产妇应用预见性护理措施对于减少出血发生的效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2018（4）：246-247.

[2] 辛海燕. 实施护理干预降低阴道分娩产后出血率研究[J]. 世界最新医学信息文摘， 2018（15）：7-8，10.

[3] 朱淑萍. 综合护理干预对高龄再生孕产妇围生期风险及妊娠转归影响[J]. 中外女性健康研究， 2018（1）：11-13.

[4] 蒋霞. 预测评分和护理干预对阴道分娩产后出血发生率及产妇健康的影响分析[J].中外医学研究， 2018（4）：70-71.

[5] 孙志华. 心理护理在阴道分娩中的作用观察及效果评价[J]. 中国现代药物应用， 2018（5）：194-195.

[6] 罗丽平， 杨勤华， 胡慧玲. 围产期综合护理方法对孕产妇分娩影响效果的研究[J]. 当代护士，2018（2上旬刊）：97-99.

[7] 李艳萍. 阴道分娩产后出血的危险因素分析[J]. 临床医学研究与实践， 2018（2）：138-139.

[8] 马秋丽. 52例产后出血的急救和护理体会[J].中国医药指南， 2018（1）：239.

[9] 王兴淑.宫缩乏力性产后出血的综合性护理探讨[J].中外女性健康研究， 2017（2）：7.

[10] 马春会， 梁惠兰， 余卓丽，等.英国孕产妇出血管理系列指南主要推荐及其启示（六）——产后出血预防和管理指南（续）[J]. 中国输血杂志， 2017， 30（4）：436-442.

（收稿日期：2018-05-11）