分析甲状腺实性结节诊断中超声引导下细针吸取活检的应用价值

王文普 张丹 张凯 王磊 于洋 天津港口医院病理科 （天津 300456）

内容提要： 目的：探讨超声引导下细针吸取活检应用于甲状腺实性结节诊断中的临床价值。方法：62例患者均经超声检查发现甲状腺实性结节，将此检查结果与术后病理诊断结果做统计学分析。结果：62例甲状腺实性结节患者经术前超声引导下细针吸取活检诊断甲状腺实性结节与术后病理切片检查结果对比P＞0.05，术前超声引导下细针吸取活检对甲状腺实性结节诊断的敏感性为80.00%、特异性为96.49%。结论：利用术前超声引导下细针吸取活检诊断甲状腺实性结节敏感性、特异性均较高，有利于为临床医生诊治甲状腺结节疾病提供可靠依据。

甲状腺结节是临床常见、多发的内分泌系统疾病，正确及时的鉴别诊断是保障患者疗效及预后的关键[1]。本文将选取本院于2017年2月～2018年3月期间收治的62例甲状腺实性结节患者作为本次研究对象，探讨超声引导下细针吸取活检应用于甲状腺实性结节诊断中的临床价值，为提高患者诊治效果提供切实依据，现详述如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

62例甲状腺实性结节患者（共68个甲状腺结节）中男18例、女44例，年龄24～76岁、平均（44.16±0.29）岁。

1.2 方法

1.2.1 超声引导下细针吸取活检甲状腺实性结节方法

62例患者均经超声检查发现甲状腺实性结节，指定高年资、高职称超声及病理检查人员对其实施超声引导下细针吸取活检，并将检查结果与术后病理诊断结果做统计学分析。甲状腺实性结节超声引导下细针吸取活检方法如下：选用荷兰皇家飞利浦电子公司（PHILIPS）提供的彩色多普勒超声诊断仪（型号：IE33）及配套探头（频率5～12MHz），检查时指导待检者取仰卧位并对其颈部常规消毒铺巾（患侧颈部需垫高），之后于超声引导下全程监视穿刺针方向、位置并实行细针（25G，内径在0.9mm以下）吸取样本，针头与注射器（5mL）连接后穿刺刺入甲状腺实性结节内部并维持负压，对结节予以反复提插抽吸获取样本，应注意吸取过程中尽量涉及甲状腺实性结节内各个部分，取材尤其应包含超声检查微小钙化、回声极低、血流紊乱且丰富区域，待根据注射器内容物判断样本量满足要求后拔出针头，上述操作所得甲状腺实性结节组织需立即予以2～7张涂片，并迅速固定（95%酒精）后送检。

1.2.2 观察指标

记录62例甲状腺实性结节患者术前超声引导下细针吸取活检、术后病理切片检查结果，具体包括良性、恶性等诊断类型。

1.3 统计学分析

研究所得计数资料，经[n(%)]表示，数据传入SPSS19.0软件并实施相应检验（χ2），若P＜0.05则提示相关数据差异存在统计学意义。

2.结果

62例甲状腺实性结节患者均顺利完成术前超声引导下细针吸取活检、术后病理切片检查。经分析可知，术前超声引导下细针吸取活检诊断甲状腺实性结节与术后病理切片检查结果对比差异并不明显（P＞0.05），术前超声引导下细针吸取活检对甲状腺实性结节诊断的敏感性为80.00%、特异性为96.49%，见表1。

表1. 62例甲状腺实性结节患者经术前超声引导下细针吸取活检、术后病理切片检查结果对比[n(%)]

3.讨论

准确鉴别甲状腺实性结节的性质是临床制定治疗方案、判断预后的重要依据。目前超声影像技术虽获得长足发展，但对于甲状腺实性结节的诊断准确率仍为78%左右[1]，尤其以触诊阴性的甲状腺结节诊断较为困难。研究表明，病理检查是目前临床用于诊断甲状腺结节的“金标准”，但由于手术过程将对机体造成较大创伤，加之术前无法明确结节性质从而为手术带来一定不确定性，因此并不利于保障患者疗效、预后。

近年来随着超声技术于各级医疗机构推广，越来越多的医务工作者认为将影像学技术、病理检查技术结合应用于甲状腺实性结节的诊治过程中具有重要意义。有研究认为[2]，利用超声准确定位甲状腺结节，经细针穿刺吸取所需病灶组织并实施病理涂片检查，此举在确保诊断结果准确性的同时有利于减少检查创伤。本文通过分析可知，62例甲状腺实性结节患者经超声引导下细针吸取活检与术后病理检查符合情况较优，术前超声引导下细针吸取活检对甲状腺实性结节诊断的敏感性为80.00%、特异性为96.49%，此结论与周乐等[1]人研究结果相符。

甲状腺实性结节经超声引导下细针吸取活检注意事项：①超声检查存在微小钙化、无规则边缘、纵横比较小（1以下）、病灶内部表现出丰富且紊乱的血流等情况则需立即实施超声引导下细针吸取活检确诊病情，以免贻误甲状腺癌治疗时机造成严重后果；②甲状腺实性结节直径越小则经超声引导下细针吸取活检准确性越低，分析原因与吸取标本误操作等相关，提示对于结节直径较小的患者或可根据其实际病情判断是否立即行穿刺活检，若病情允许可及时随访并根据结节变化确定穿刺活检或手术处理；③进针点应选择血供较少部位，避免细针抽吸过多血细胞影响检查结果；④穿刺过程中应于超声下全程监视，确保针头准确进入病灶并避免损伤周围气管、颈动脉等组织器官；⑤抽吸过程中应适当变换角度、深度，以便获得丰富的组织提高取材质量及检查正确性[2]。

综上所述，利用术前超声引导下细针吸取活检诊断甲状腺实性结节敏感性、特异性均较高，有利于为临床医生诊治甲状腺结节疾病提供可靠依据。