儿童恒前牙冠折露髓不良预后的危险因素研究

王勤 何杰玉 张叶 彭雪珍 廖志清

【摘要】 目的：探讨儿童恒前牙冠折露髓患儿不良预后的危险因素。方法：选取2014年1月-2017年12月本院收治的恒前牙冠折露髓患儿82例。按照预后结果将其分为预后良好组（n=67）与预后不良组（n=15）。患儿均采用行活髓切断术治疗，分析患儿不良预后的影响因素。结果：预后良好组露髓孔直径>1 mm、口腔溃疡、牙髓暴露时间>24 h、牙龈炎及牙周炎例数与预后不良组比较，差异均有统计学意义（字2=9.160、6.200、11.260、6.090、5.690，P=0.003、0.013、0.000、0.014、0.017）；多因素分析显示，牙髓暴露时间>24 h、牙龈炎及牙周炎均是患儿不良预后的影响因素（P=0.001、0.000、0.000）。结论：牙髓的暴露时间及口腔疾病是儿童恒前牙冠折露髓出现不良预后的危险因素。

【关键词】 儿童恒前牙冠折露髓； 不良预后； 危险因素

【Abstract】 Objective：To investigate the risk factors of poor prognosis in children dental pulp exposure after constant anterior crown fracture.Method：A total of 82 children dental pulp exposure after constant anterior crown fracture who treated in our hospital from January 2014 to December 2017 were selected.According to the outcome of the prognosis，they were divided into good prognosis group（n=67） and poor prognosis group（n=15）.All children were treated with pulpectomy，and the factors affecting the poor prognosis of children were analyzed.Result：The diameter of the pulp hole >1 mm，oral ulcers，the time of dental pulp exposure >24 h，gingivitis and periodontitis cases in good prognosis group were compared with poor prognosis group，the difference were statistically significant（字2=9.160，6.200，11.260，6.090，5.690，P=0.003，0.013，0.000，0.014，0.017）.Multivariate analysis showed that the time of dental pulp exposure >24 h，gingivitis and periodontitis were the risk factors for poor prognosis in children（P=0.001，0.000，0.000）.Conclusion：Dental pulp exposure time and oral diseases are the risk factors of unfavorable prognosis of children dental pulp exposure after constant anterior crown fracture

【Key words】 Children dental pulp exposure after constant anterior crown fracture； Poor prognosis； Risk factor

First-authors address：Shenzhen Childrens Hospital，Shenzhen 518026，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.24.035

恒前牙冠折露髓是一種常见的牙病，具有较高的发病率，且儿童是该牙病的高发人群，儿童恒前牙冠折露髓主要是由外伤造成的，且出现恒前牙冠折露髓时，患儿的恒前牙根尖仍处在发育的时期，通常采取活髓切断术进行治疗，完整的保存牙的根部，保持患儿的牙髓活力，促进牙根可继续正常发育[1-2]。尽管活髓切断术是一种治疗恒前牙冠折露髓的主要方法，但部分患儿会出现不良预后的情况，因此对恒前牙冠折露髓不良预后的情况进行分析，有利于防治不良预后问题的发生[3-4]。本研究选取2014年1月-2017年12月本院收治的82例恒前牙冠折露髓患儿为研究对象，对恒前牙冠折露髓患儿不良预后的危险因素进行探讨分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月-2017年12月本院收治的恒前牙冠折露髓患儿82例。纳入标准：无明显叩痛及松动者；露髓孔处的牙髓探痛呈阳性者；对冷刺激出现过性敏感者。排除标准：伴随自发性疼痛者；明显叩痛者；牙齿松动者；X线片检查结果为折根者；患牙槽突骨折者[5]。按照预后结果将其分为预后良好组（n=67）与预后不良组（n=15）。本研究已经过医院伦理委员会批准，且均自愿参加本研究。

1.2 方法 （1）诊断与调查方法：患儿均采取常规的口腔检查，外伤牙经X线片检查诊断，明确牙根的发育情况。收集82例恒前牙冠折露髓患儿的年龄、性别、露髓孔直径、损伤牙齿、牙髓暴露时间、是否有口腔溃疡、是否有龋齿、是否有牙周炎等临床资料[6-7]。（2）治疗方法：患儿均采取牙髓切断手术。充分了解患儿牙外伤的外伤牙类型、受伤原因、受伤后至完成就诊的间隔时间、在送医途中脱位牙的保存方法、患儿的意识状态、牙外伤受伤的地点及外伤类型比例。在患儿就诊时应对患儿具体的病情进行充分的了解，进行牙髓切断手术治疗，经常规消毒后进行局麻，开髓后将髓室暴露，将冠髓去除后再进行冲洗、干燥及止血等，在患儿的牙髓断面上放置氢氧化钙糊剂，双层垫底后使用光固化复合树脂修复，再通过手法复位对半脱位牙进行复位，用百强纤维弹性固位，而对于完全性的牙脱位患儿应使用生理盐水对离体牙进行冲洗，再进行开髓、拔髓、根扩及根充，将其浸泡在生理盐水或庆大霉素中20 min，局麻后清除牙槽窝内的血凝块，复位、固定，1个月后复诊，拆除固定装置[6]。

1.3 观察指标及判定标准 分析儿童恒前牙冠折露髓不良预后的影响因素，其中预后判断标准如下。（1）预后良好：患儿无明显的自觉症状，患牙未出现松动或叩痛等症状，牙龈无明显的红肿，且牙髓具有活力，检查结果显示已形成牙本质桥，牙根能够继续完成发育过程，根管内未发生吸收症状，同时根尖周也无病变发生。（2）预后不良：患儿的临床症状改善不显著，牙髓没有活力，经检查后显示出根管内吸收，根尖周发生病变[8]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验；应用Logistic进行多因素分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 预后良好组男33例，女34例；年龄6～12岁，平均（9.25±1.23）岁；牙髓暴露时间0.5～48 h，平均（32.15±5.41）h。预后不良组男9例，女6例；年龄6～11岁，平均（9.08±1.21）岁；牙髓暴露时间0.7～49 h，平均（33.12±4.71）h。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 儿童恒前牙冠折露髓不良预后的单因素分析 预后良好组露髓孔直径>1 mm、口腔溃疡、牙髓暴露时间>24 h、牙龈炎及牙周炎例数与预后不良组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 不良预后的多因素分析 多因素分析显示，牙髓暴露時间>24 h、牙龈炎及牙周炎均是患儿不良预后的影响因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

由于生活环境的不断改善，儿童游戏及运动方式都呈表现为多样化，牙齿外伤发生率也逐年增加且更加复杂化，对患儿的牙齿、牙合系统健康发育、颌骨及牙齿美观产生着直接的影响[9]。恒前牙外伤的恒牙根发育状况对患儿牙齿外伤具有直接的影响，牙齿的牙根完全发育后会增加牙齿的折断率，牙根未完成发育的牙齿易发生松动及移位等，主要原因为牙根未完成发育时较短，且牙周膜尚不充分，且患儿的牙齿固位力不足，加之牙槽骨和牙周组织的弹性较大，当受到外力后易出现松动、移位的现象[10]。牙根完成发育后，此时牙根较长，牙周膜的面积充分，且牙齿固位较好，当外伤力作用后会折断牙体组织[11]。在临床上，针对恒前牙冠折露髓患儿常采取活髓切断术进行治疗，但部分患儿术后仍出现预后不良的情况[12]。为了对患儿的预后不良情况进行改善，本研究对儿童恒前牙冠折露髓患儿的不良预后的危险因素进行单因素与多因素分析[13]。

本研究数据分析结果显示，预后良好组露髓孔直径>1 mm、口腔溃疡、牙髓暴露时间>24 h、牙龈炎及牙周炎与预后不良组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果说明：恒前牙冠折露髓患儿的不良预后的单因素影响因素包括露髓孔直径>1 mm、口腔溃疡、牙髓暴露时间>24 h、牙龈炎及牙周炎等因素[14]。经多因素分析后，牙髓暴露时间>24 h、牙龈炎及牙周炎均是患儿不良预后的影响因素（P<0.05）。考虑原因可能为恒前牙冠折露髓患儿的伤口在较多病原菌环境中长时间暴露，给髓腔内的病原菌生长提供了条件[15]。而牙龈炎是牙齿周围的软组织出现发炎后引发的疾病，牙龈肿痛、出血等为主要临床表现，继续发展后会对硬组织产生侵犯[16]。牙龈炎和牙周炎均为儿童口腔疾病中的常见病症，发展严重时会导致牙龈缘出现糜烂、肉芽增生、龈袋溢脓等，病菌、病毒被不断的复制，对患者牙髓造成了侵犯，对恒前牙冠折露髓患儿的预后造成影响[17]。

针对本文中恒前牙冠折露髓患儿不良预后的危险因素，建议采取以下防治措施：（1）患儿发生摔倒等意外事故时，易引起儿童恒前牙冠折露髓症状，此时应将患儿送去医院进行救治，尽量将患儿的牙髓暴露时间缩短，进而降低髓腔内病原菌的植入生长率[18]。（2）患儿患有牙龈炎或牙周炎时应立即采取对症治疗措施，把牙体表面附着的牙石、菌斑全部清除，使其牙面保持光滑，避免被食物嵌塞，还可通过适当的服用维生素来提高患儿的抵抗力与机体修复能力，以促进其牙周组织的恢复[19]；局部用药后，使用生理盐水或3%的过氧化氢溶液将清除的牙垢、食物残渣及菌斑进行冲洗，再将1%的碘甘油涂敷患处，漱口时使用复方硼砂溶液1︰5 000比例或高锰酸钾溶液[20]。

综上所述，儿童恒前牙冠折露髓患者不良预后的影响因素有牙髓暴露时间、牙龈炎、牙周炎等口腔疾病，针对以上影响因素采取具有针对性的防治、治疗措施，以保持患儿健康的牙髓活力。

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