灰色区域PSA值伴有肾功能不全患者磁共振诊断前列腺癌的价值

段瑞平

【摘要】 目的：探讨灰色区域PSA值伴有肾功能不全患者磁共振诊断前列腺癌的价值。方法：选择2013年6月-2017年6月在济南市第五人民医院就诊的前列腺癌患者48例作为观察组，选择同期治疗的前列腺增生患者60例作为对照组，回顾性分析两组患者穿刺前磁共振结果，两组患均者存在肾功能不全，无法行动态磁共振扫描。结果：当采用较低b值重建后ADC图示各界限显示较模糊，不能很好区分组织界限；b值为800 s/mm2，前列腺癌组织信号强度明显增强，解剖结构显示清晰，癌灶在ADC图像为低信号。观察组与对照组DWI信号强度、ADC值比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组，磁共振有45例诊断为前列腺癌，3例诊断为前列腺增生，诊断符合率93.75%。结论：采用磁共振弥散加权像分析灰色区域PSA值伴有肾功能不全患者前列腺组织，对诊断前列腺癌准确性较高，可以为后续诊断、治疗提供很大帮助。

【关键词】 前列腺癌； 磁共振； 弥散加权

【Abstract】 Objective：To study the value of magnetic resonance imaging in the diagnosis of prostate cancer with PSA value of gray area and renal insufficiency.Method：A total of 48 patients with prostate cancer who treated in the Fifth Peoples Hospital of Jinan from June 2013 to June 2017 were selected as the observation group.60 cases of benign prostatic hyperplasia treated at the same time were selected as the control group.A retrospective analysis of the results of two groups of patients with pre-puncture magnetic resonance imaging（MRI）.The two groups of patients had renal insufficiency and no action state magnetic resonance scanning.Result：When the lower b value was rebuilt，the ADC graph showed that the boundaries were blurred， and the organizational boundaries can not be distinguished.When b value was 800 s /mm2，the signal intensity of the prostate cancer tissue was obviously enhanced，the anatomical structure was clear，and the tumor was low in the ADC image.There was significant difference between the observation group and the control group in the intensity of DWI signal and the value of ADC（P<0.05）.In the observation group，45 cases were diagnosed as prostate cancer and 3 cases were diagnosed as benign prostatic hyperplasia，the diagnostic coincidence rate was 93.75%.Conclusion：Magnetic resonance diffusion-weighted imaging is used to analyze prostate tissue of patient with PSA value of gray are and renal insufficiency.It has a high accuracy in diagnosing prostate cancer，which can provide great help for subsequent diagnosis and treatment.

【Key words】 Prostate cancer； Magnetic resonance imaging； DWI

First-authors address：Jinan Fifth Peoples Hospital，Jinan 250022，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.24.036

隨着生活习惯的改变，近些年，我国的前列腺癌也呈现逐年增高的趋势。目前临床上早期诊断前列腺癌主要依据前列腺特异性抗原（PSA）的提示，4 ng/mL10 ng/mL进行前列腺穿刺活检，而PSA灰色区域的前列腺癌容易漏诊[1]。因此，在PSA灰色区域值诊断前列腺癌中磁共振需要扮演重要的角色，一方面使前列腺癌诊断更加准确[2-3]，另一方面减少不必要的穿刺。目前磁共振诊断中动态增强似乎不可缺少，但是造影剂对肾脏功能的损伤也人所共知[4-5]，尤其在已经肾功能不全的患者。为减少造影剂不必要的损伤，笔者采用磁共振弥散加权像（DWI）诊断灰色区域PSA值伴有肾功能不全的前列腺癌患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月-2017年6月在济南市第五人民医院就诊的前列腺癌患者48例作为观察组，选择同期治疗的前列腺增生患者60例作为对照组。两组患者存在肾功能不全，无法行动态磁共振扫描。两组患者就诊时主要症状为排尿困难、血尿、大便困难，其中观察组2例、对照组3例患者无任何症状，查体彩超检查发现前列腺异常就诊。两组患者均行经直肠前列腺穿刺活检，穿刺按标准12+n针法进行，均为首次穿刺。

1.2 磁共振检查方法 采用1.5T MRI行常规MRI和DWI检查，在三平面矢状面图像上定位横断面，扫描范围从精囊腺上缘开始，向下至耻骨联合下方，扫描层厚3.5 mm，层间距0.5 mm，T2WI序列：TR/TE 4 043 msec/71.7 msec，T1WI序列：TR/TE 2 691 msec/64.4 msec，视野（FOV）=24 cm×24 cm，多b值DWI检查序列：50 s/mm2、800 s/mm2，TR：7 000 msec，TE分别为76.3、79.4、83.7 msec，FOV=

30 cm×30 cm。

1.3 图像及数据后处理 所有患者均在治疗前完成磁共振检查的数据采集，在GE工作站上通过Functoo 12软件将所有数据进行处理，由两位有经验的射科医生对图像进行分析，选择和确定感兴趣区域，计算ADC值[6]，ADC=ln（SI低/SI高）/（b低-b高），ln为自然对数，b为施加的扩散敏感因子，SI为b值成像所得的信号强度。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 13.0进行数据分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 两组患者年龄、血清PSA值、血肌酐、血尿素氮比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 弥散加权像 当采用较低b值重建后ADC图显示各界限显示较模糊，不能很好区分组织界限；b值为800 s/mm2，前列腺癌组织信号强度明显增强，解剖结构显示清晰，癌灶在ADC图像为低信号。

2.3 两组前列腺组织DWI信号强度、ADC值的比较 经比较，观察组与对照组在DWI信号强度、ADC值方面比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 诊断符合率 观察组48例前列腺癌患者，磁共振45例诊断为前列腺癌，3例诊断为前列腺增生，诊断符合率93.75%。

3 讨论

随着生活习惯的改变，我国前列腺癌发病率呈现逐年增高的趋势，过去前列腺癌患者发现时多已处于晚期，给临床治疗带来很大的困难。近些年，临床血清肿瘤标志物的诞生使早期诊断前列腺癌成为现实，目前临床中广泛应用的前列腺癌血清标志物是PSA，随着PSA筛查越来越多的早期前列腺癌得到诊断[7]，但是任何肿瘤标志物特异性均不可能是100%，它也会受到其他因素的干扰，因此单纯依靠PSA诊断前列腺癌导致了前列腺癌的过度诊断和治疗。有学者统计研究显示，在其一生中1/6的美国男性会被诊断前列腺癌，但是死于前列腺癌者仅有1/37[8]。4 ng/mL10 ng/mL进行前列腺穿刺活检，而PSA灰色区域的前列腺癌容易漏诊。因此，准确诊断前列腺癌尤其重要。

磁共振由于其具有无创性、无辐射性、较高的软组织分辨率等优点，为早期前列腺癌带来了希望[9-10]，前列腺癌和前列腺增生的发病部位不同，前列腺增生绝大多数发生于移行带，前列腺癌75%发生于外周带，发生于中央区和移行区仍有约25%，磁共振的常规序列难以与增生鉴别[11-12]。目前，多研究磁共振动态成像鉴别前列腺肿瘤的良恶性，但是造影剂从肾脏排泄时造成的肾小管损伤不容忽视，尤其肾功能不全患者造影剂使用更加令人担心。磁共振弥散加权成像是利用良恶性肿瘤时水分子弥散受限的程度不同，因此在细胞水平上可以提供不同病灶区域的血流动力学信息，从而分辨肿瘤性质，临床中应用检测较小肿瘤以及评价病灶的血流动力学[13-14]。在弥散加权像中，b值称为扩散敏感系数，b值的增加，图像的扩散权重也得到相应的加大，这样就可以增加病变组织和正常组织之间的对比度，提高图像的敏感性，因此，b值依赖于梯度场的强度、持续时间和间距[15-16]，但并不是b值越高越好，因为高b值会降低图像信噪比[17]。另外在鉴别前列腺癌与前列腺增生中表观弥散系数（ADC）可以发挥重要的作用，由于前列腺癌与前列腺增生细胞表现不同，前列腺癌细胞致密，细胞核增大，间质成分减少，黏蛋白及液体增多，离子水成分降低，因此，明显限制了分子的布朗运动，患者外周带弥散明显受限，而前列腺增生组织外周带结构相对疏松，含水分较前列腺癌多，因此，前列腺癌患者ADC值较前列腺增生患者明显减低[18-19]。本研究显示，b值为800 s/mm2，前列腺癌组织信号强度明显增强，解剖结构显示清晰，癌灶在ADC图像为低信号。观察组与对照组DWI信号强度、ADC值方面比较差异均有统计学意义（P<0.05）。磁共振诊断前列腺癌符合率93.75%。因此，采用磁共振弥散加权像对灰色区域PSA值伴有肾功能不全诊断较准确，可以为以后的诊断提供帮助。

另外，有研究显示，磁共振弥散加权可以预测前列腺癌突破包膜，可以对盆腔内淋巴结转移进行评估，进行临床分期，为临床制定治疗方案提供很大帮助[20]。

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