疑似胎儿心脏畸形的超声及MRI筛查结果分析

郑州人民医院超声医学科(河南 郑州 450000)

张俊英 段新平 王晓静

超声(US)检查费用低廉、可重复性强、安全性高，是产前检查的常用仪器，能多平面观察胎心，了解胎心解剖结构，在产前筛查胎儿心脏畸形(FCHD)中具有良好的应用效果[1]。但US对检查者经验技术依赖性强，且受声窗大小限制，检查误差大。磁共振(MRI)分辨率高，成像视野大，近年来逐渐应用于产前筛查，有研究提出，MRI在胎儿神经系统发育异常中检查效果良好[2]。为研究US联合MRI在FCHD中的检查效果，我院开展如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月～2018年1月间于我院行产前检查疑似胎儿心脏畸形的100例产妇纳为研究对象，产妇年龄18～36周岁，孕周20～26周，均为单胎妊娠，超声检查2d后行MRI检查，病例资料完整，具备全部影像学检查资料，产妇平均年龄(26.67±6.12)岁，胎儿平均(23.32±3.21)周，本研究经医院伦理委员会批准，产妇知情且同意。

1.2 检查方法

1.2.1 超声检查：产前检查使用Philips公司IE33型号彩色多普勒超声诊断仪，凸振式探头C5-1，探头频率2.8Hz，超声探头置于孕妇腹部，在表面光滑模式下，调整X、Y、Z轴，扫查四腔心切面、左右室流出道切面、上下腔静脉斜面及三血管气管切面，根据胎儿心脏大小与位置，调动取样容积；胎儿出生后，使用Siemens公司Sequoia512心脏阵式探头7V3C，频率3.5～7.0MHz，扫描新生儿胸骨旁长轴切面、主动脉根部短轴切面、心尖四腔心切面、心尖五腔心切面与剑下四腔心切面。

1.2.2 MRI检查：检查仪器：美国GE Signal，磁场强度1.5T，超导型MR扫描仪。产前检查指导孕妇取仰卧位，足先进，扫描孕妇子宫，先做定位扫描，确定胎儿方位及心脏位置后，做单次激发快速自旋回波(SS-FSE)或快快速稳态进动采集(FIESTA)扫描。

1.3 观察指标 分娩后行新生儿超声筛查，引产胎儿进行尸检，以此为金标准，评估US及MRI在筛查胎儿心脏畸形中的价值。①统计病理检查结果。②观察两种检查在各种类FCMH中的检出率。③比较超声、MRI及超声联合MRI检查的灵敏度、特异度、准确度。④部分影像检查图像分析。

1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0统计学分析软件，分析单独应用US检查、MRI检查及联合二者应用在诊断FCHD的符合率，计数资料以例或百分比形式表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病理检查结果 100例产妇共娩出91例胎儿，选择引产者9例，新生儿超声筛查与胎儿尸检共检出87例心脏畸形，单心房/室畸形11例(11.00%)，房/室发育不良13例(13.00%)，心室双出口15例(15.00%)，法洛四联症12例(12.00%)，大血管转位9例(9.00%)，心脏瓣膜畸形18例(18.00%)，其他9例(9.00%)，检出率为87.00%，见表1。

2.2 US、MRI及联合诊断结果单纯US、MRI与联合诊断在单心/房、房/室发育不良、心室双出口、法洛四联症、大血管转位等心脏畸形中的诊断符合率无显著性差异(P＞0.05)，在心脏瓣膜畸形、其他及整体诊断符合率中具有显著性差异(P＜0.05)。

2.3 US、MRI及联合检查灵敏度、特异度及准确度比较 单纯US检查灵敏度为81.61%、特异度为61.54%、准确度为79.00%，单纯MRI检查灵敏度为71.26%、特异度为5 3.8 5%、准确度为69.00%，超声联合MRI检查灵敏度为95.40%、特异度为61.54%、准确度为91.00%，见表2。

2.4 US及MRI影像学表现 见图1-5。

3 讨 论

FCHD是一种常见的先天性畸形，发病率较高，产妇年龄过大、外界辐射、染色体异常均是FCHD的危险因素[1]。FCHD患儿出生后，将为其家庭与社会带来极大的负担，“早诊断，早干预”已成为救治FCHD患儿的关键，提高产前筛查准确度，在评估胎儿生命质量，决策干预方案中具有指导性意义，是保障新生儿质量的有效途径[2]。US检查安全性高、可重复性强，其可从多切面反映脏器特征，已广泛应用于产期检查，特别是在中孕期胎儿FCHD筛查中具有良好的应用价值[3]。而MRI组织分辨率高、检查安全性强，近年来也逐渐应用于产前筛查[4]。我院研究发现，US联合MRI在筛查FCHD中具有良好的应用价值。

US产前检查能较为准确的估算心脏各腔室大小、计算血流速度，提示大血管位置及其血流血向，在FCHD筛查中具有良好的应用价值[5]。有研究提示，妊娠20～24周是筛查FCHD的最佳时机，此时孕妇胎中羊水充足，可充当天然透视窗，且胎儿活动空间大，骨骼未完全钙化，便于心脏结构的观察[6-7]。US能从多切面对心脏结构进行观察，其中四腔心切面能显示心脏位置、房室间隔等，当心脏结构发生病变，引起相应房室变化时，其在四腔心切面将得以有效提示，而左室流出道长轴切面能清晰显示左心室与主动脉间的连接关系，右室流出道切面可显示右室流出道，三血管气管切面能显示肺动脉-动脉导管、升主动脉-主动脉弓、上腔静脉等情况，在室间隔缺损、大血管转位等心脏异常中检出率高[8]。但US对检查者经验依耐性强，临床应用性有一定的限制。

表1 US、MRI及联合诊断结果[n(%)]

表2 US、MRI及联合检查灵敏度、特异度及准确度比较

MRI主要应用磁场成像，检查安全性高，在产前筛查中具有可行性，但MRI检查时间长，图像易受胎儿运动伪影干扰，无法进行心电及呼吸门控，且不能使用对比剂，在产前检查中的应用性受限，但随着MRI技术的不断发展，快速稳态进动采集(FIESTA)及单次激发快速自旋回波(SSFSE)的出现，有效解决了检查时间长、伪影干扰严重的问题，使得MRI逐渐应用于产前检查[9]。有研究表示，MRI在胎儿神经系统发育异常中具有良好的筛查效果，而近年来有学者发现， FIESTA序列扫描下，心腔呈高信号，房室壁及血管呈低信号，故在该序列下能有效观察到胎心与大血管间的连接关系，在心脏畸形筛查中有良好的应用价值[10]。而在SSFSE序列中，气管、支气管呈高信号，心脏呈低信号，两者形成对比后，能帮助医师确定胎心位置[11]。且FIESTA、SSFSE成像速度快，能减少胎儿运动伪影干扰，但MRI难以定位病灶位置，对心脏瓣膜等小细节组织损伤的显示能力欠佳[12]，本文MRI心脏瓣膜畸形检出率低于US，但在辅助US检查中具有较好的应用价值。

US能实现多切面心脏结构观察，在判断血流方向、心脏瓣膜运动等细节中优于MRI，MRI能有效显示大血管走向，在提示心脏大血管及周围器官位置的关系中优于超声，能弥补US检查的不足，US联合MR能有效提高FCDH检出率及准确性，值得临床推广。