18F-FDG PET-CT与胸部屏气螺旋CT联合在NSCLC术前TNM分期诊断中的应用＊

1.郑州大学附属肿瘤医院胸外科(河南 郑州 450008)

2.郑州大学附属肿瘤医院PET-CT中心 (河南 郑州 450008)

3.郑州大学附属肿瘤医院放射科(河南 郑州 450008)

王总飞1 李 鹏2 杨慧远3刘先本1 张瑞祥1 刘士磊1

肺癌已成为临床发病率、死亡率最高的恶性癌症之一，以非小细胞癌(nonsmall cell lung cancer,NSCLC)为主，肺癌术前分期是医生评估患者预后、制定治疗方案的有效依据[1]。CT是NSCLC常见的检查方式，随着影像技术的不断发展，正电子发射计算接单层显像/计算机断层成像(PET-CT)问世，该检查手段将PET与CT有效结合，实现了解剖与功能的融合，在疾病诊断中具有良好的应用价值[2]。为研究CT、18FFDG PET-CT联合在NSCLC术前分期中的效果，我院开展如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年1月～2018年1月间于我院行手术治疗或经病理检查证实为NSCLC的62例患者纳为研究对象。纳入标准：①所有患者术前均行18F-FDG PET-CT与胸部屏气螺旋CT检查；②病理检查证实为NSCLC；③本研究经医院伦理委员会批准，患者知情且同意。排除标准：①排除病例资料不全者；②不同意参与此研究者。其中62例患者中男42例，女20例，龄31～71岁，平均(58.61±12.27)岁，腺癌46例，鳞癌12例，腺鳞癌4例。

1.2 检查方法 检查仪器为GE公司Discovery ST16 PEGCT扫描仪。检查前要求患者空腹4～6h，并积极控制血糖，术前按照体重注射显像剂1818FFDG，0.1～0.12mCi/Kg，活度为7～12mCi，放化纯度均＞95%，静息平卧50～70min后排尿；扫描包括CT与PET扫描，扫描范围为颅顶至大腿根部，胸部扫描范围为锁骨上区至肾上腺；CT扫描120kV，体部150mA，头颈部220mA，每环旋转时间0.8s，层厚3.75mm；PET扫描采用3D采集，体部每床位3min，头部每床位5min，层厚3.27mm；图像传送至Xeleris工作站进行对位融合与重建，再传至PACS系统进行储存。所有患者均行胸部屏气诊断CT扫描，扫描参数120kV，205mA，均行1.25mm层厚重建。

1.3 图像分析 邀请两位PET-CT诊断经验丰富的胸部影像诊断专家参照国际抗癌联盟(UICC)与美国癌症联会(AJCC)制定的分期手册第七版[3]相关标准共同在不知道病理诊断结果的前提下对患者进行TNM分期。

其中N分期采用CT密度法、18F-FDG摄取法与CT密度+18F-FDG摄取法三种方式，1818F-FDG摄取法采用结合目测法与半定量分析法评估：①目测法主要是根据医生经验进行判断，病变摄取量高于肺本底时为摄取增高；②半定量分析法：肿瘤横断面划取感兴趣区域(ROI)，以系统自动测量该部分最大标准摄取值(SUVmax)为准，SUVmax≥2.5为摄取增高；CT密度+18F-FDG摄取法标准为：摄取增高且不存在钙化或密度不高于主动脉诊断为恶性，摄取增高合并钙化或密度高于主动脉诊断为良性，无摄取增高为良性。

1.4 统计学方法 应用SPSS21.0统计学分析软件，分析18F-FDG PET-CT与胸部屏气螺旋CT在NSCLC中的诊断符合率及其分期，计数资料以例或百分比形式表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 CT、18F-FDG PET/CD、联合诊断与病理T分期结果比较 CT-T分期准确性为80.65%，18F-FDG PET/CT-T分期准确性为64.52%，两组T分期准确率显著性差异(χ2=4.05，P＜0.05)，见表1。

2.2 中央型肺癌伴明显阻塞性改变的CT、18F-FDG PET/C分期比较 本文共检出11例中央型肺癌患者，其中7例伴明显阻塞性改变，病理检查确诊2例为T2期，3例为T3期，2例为T4期。CT检查能准确判断1例T分期，其余6例不能判断，分期准确率为14.29%(1/7)；18F-FDG PET/CT能准确判别5例T分期，2例不能判断，分期准确率为71.43%(5/7)，两组诊断正确率差异(χ2=4.67，P＜0.05)。

表1 CT、18F-FDG PET/CT、联合诊断与病理T分期结果比较

表2 CT、18F-FDG PET/CT与病理N分期结果比较

表3 CT、18F-FDG PET/CT与病理M分期结果比较

表4 CT、18F-FDG PET/CT与病理TNM分期结果比较

图1-2 部分检查结果展示。图1-2为同一检查患者横断位增强CT扫描于PET-CT融合图像，患者病理诊断为左肺中央型鳞癌，CT增强肿瘤与肺不张分界欠清、不能准确勾画肿瘤边界，但PET-CT融合能有效区分高代谢肿瘤与远端肺不张。

2.3 CT密度法、18F-FDG摄取法、CT密度+摄取法与病理N分期结果比较 CT密度法N分期准确率为67.84%，摄取法N分期准确率为69.35%，CT密度+摄取法分期准确率为77.42%，三组N分期准确率无显著性差异(χ2=1.64，P＞0.05)，见表2。

2.4 CT、18F-FDG PET/CT与病理M分期结果比较 CT-M分期准确率为91.94%，18F-FDG PET/CT-M分期准确率为98.39%，两组M分期准确度无显著性差异(χ2=2.80，P＞0.05)见表3。

2.5 CT、18F-FDG PET/CT与病理TNM分期结果比较 CT-TNM分期准确性为80.65%，18F-FDG PET/CT-TNM分期准确性为91.94%，两组TNM分期准确性无显著性差异(χ2=3.34，P＞0.05)，见表4。

2.6 部分检查结果 见图1-2。

3 讨 论

NSCLC患者的治疗主要取决于术前分期，术前分期为Ⅰ、Ⅱ期者应积极进行手术切除病灶，而Ⅲ、Ⅳ期患者肿瘤已发生转移，应联合手术与放化疗或直接给予放化疗[4]。影像学检查是NSCLC术前分期的主要手段。胸部屏气CT检查能有效提供肿瘤位置、大小、与周围解剖结构的关系等信息，是肺癌术前分期的重要检查方式，由于PET检查空间分辨率低，其在判断病灶位置与边界中具有极大的局限性[5]。本文CT-N分期准确率为80.65%，显著高于PET-CT。但CT检查对肺癌与阻塞性非改变的区分效果不佳，本文病理检查提示共7例中央型肺癌伴明显阻塞性改变患者，单纯CT检查仅能准确判断1例患者T分期，诊断效果不佳。

肿瘤细胞膜上的葡萄糖转运体(Glut)丰富，糖代谢、尤其是无氧糖酵解水平高[7]。基于该原理，PET检查前向患者注射显影剂1818F-FDG，1818F-FDG在肿瘤细胞内被催化为6-磷酸-FDG，而6-磷酸-FDG不能再被进一步分解，而PET检查可通过测量1818F-FDG摄取量，判断组织成分，有效区分肺癌与肺不张结构[8-9]。而正电子发射计算机体层成像-CT(PET-CT)通过PET与CT共用同一扫描机架与后处理工作站，实现了功能成像与解剖成像的同机融合，本文PETCT能准确对其中5例中央型肺癌伴明显阻塞性患者进行T分期，提示PET-CT能准确区分肺癌与不张肺组织，与蔡晨曦等[10]研究结果一致。

常规CT通过淋巴结大小进行N分期，诊断具有极强的局限性，而单纯的FGD摄取在炎性肉芽肿性组织中也存在葡萄糖摄取增高现象，检查假阳性水平高[11]。CT密度法N分期准确率为67.84%，摄取法N分期准确率为69.35%，本文通过CT密度法联合FDG摄取法对肺癌进行N分期，其诊断准确率有效提高至77.42%，这归功于CT密度值将炎性肉芽肿性组织有效区分开来，帮助阅片人充分考虑到组织良性的可能。

本文CT-TNM分期准确性为80.65%，18F-FDG PET/CT-TNM分期准确性为91.94%，与蔺莉莉等[12]研究结果相似，提示CT联合18F-FDG PET/CT可有效提高NSCLC患者术前分期准确率。但肿瘤细胞对18F-FDG的高摄取是PET显像的基础，但组织摄取量受患者血糖浓度、肾功能、体型、药物活性、扫描时间、患者呼吸运动伪影等因素影响，因此，充分结合患者既往病史与多种影像学检查资料更利于肺癌术前分期。

综上所述，CT联合18F-FDG PET/CT可有效提高NSCLC患者术前分期准确率。