MRI与MSCT在诊断2型糖尿病合并急性胰腺炎中的应用比较

河南省商丘市第一人民医院急诊重症监护室 (河南 商丘 476100)

薛 冰 付 龙

急性胰腺炎是指多种病因引起的胰腺局部炎症反应,是一种极为严重的急腹症。近年来，随着人们饮食结构的改变，急性胰腺炎的发病率不断增加，2型糖尿病与急性胰腺炎关系密切。已有研究证实，糖尿病并发急性胰腺炎的风险是普通人群的2-3倍[1-2]。另有有报道显示，2型糖尿病是急性胰腺炎发病的危险因素之一[3]。影像学检查对于诊断急性胰腺炎具有非常重要的作用，多层螺旋CT(MSCT)通过多层同层技术，可迅速进行图像采集，在临床诊断急性胰腺炎中得到了广泛应用，但其具有放射性，磁共振成像(MRI)检查对软组织具有较高的分辨率，可清晰反映病变组织的具体情况，且对胰腺及胆道疾病的评估具有较高诊断价值，在临床中被逐渐受到重视。MRI与MSCT虽广泛应用于临床，但两者在2型糖尿病合并急性胰腺炎的应用比较研究还较少。本研究通过分析对比MRI与MSCT的检查结果，旨在为临床诊断2型糖尿病合并急性胰腺炎提供有效依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2014年2月-2018年2月期间收治的2型糖尿病合并急性胰腺炎患者参加此次研究，共80例。2型糖尿病的诊断标准参照2010年美国糖尿病协会制定的诊断标准[4]：①糖化血红蛋白≥6.5%；②空腹血糖≥7mmol/L；③口服糖耐量试验2h血糖≥11.1mmol/L。临床上符合以下特征中的2项即可诊断为急性胰腺炎：①与急性胰腺炎符合的急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛；②血清淀粉酶和脂肪酶活性升高异常，＞3倍正常值；③增强CT/MRI或腹部超声显示急性胰腺炎。男性42例，女性38例；年龄27-76岁，平均(45.21±5.92)岁；体重50-78kg，平均(67.91±5.13)kg；病程1-4d，平均(2.35±1.09)d；其中急性水肿型胰腺炎72例，急性坏死型胰腺炎5例。所有患者均进行同期上腹部MRI与MSCT检查。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：(1)符合急性胰腺炎诊断标准者；(2)发病时间＜5d；(3)体内无金属异物干扰扫描者；(4)无其他腹部感染者；(5)患者知情并签署知情同意书；(6)病例资料完整者。

排除标准：(1)伴有恶性肿瘤、出血性疾病等病症者；(2)伴有腹腔、腹膜后间隙等感染性疾病者；(3)再发性急性胰腺炎或慢性胰腺炎者；(4)病情较严重无法配合完成检查者；(5)伴有失代偿期肝硬化或低蛋白血症者；(6)对造影剂过敏者；(7)处于妊娠或哺乳期的女性患者。

1.3 方法 MSCT检查：所有患者检查前空腹6h，口服温水900mL-1200mL，采用多层螺旋CT(NeuViz 64，购自济南堃康医疗器械有限公司)先进行常规腹部平扫，管电压(120KV)，管电流(60mA)，重建层厚(5mm)，矩阵为509×509，扫描范围从胸部到盆底区域，然后采用自动高压注射器经肘正中注入非离子型对比剂碘海醇(国药准字H20083569，购自宁波市天衡制药有限公司)，维持剂量在280mg/mL，流速3.4mL/s，总剂量50-70mL，扫描延长时间为7s。

MRI检查：所有患者检查前禁食禁水，采用超导磁共振成像设备(DiscoveryMR 7503.0T，购自广州华腾电子有限责任公司)进行扫描，层厚为5mm，层间距为1.2mm，T1WI FSGR序列TE 3ms，TR 12ms，T2WI FSEFS序列TE 104ms，TR 5800ms，T2WI SPIR序列TE 130ms，TR 4700ms，3D MRCP序列TE 1400ms，TR 3ms。同时取患者肘正中以2.4mL/s的速率静脉注射对比剂扎喷酸葡胺(国药准字H10860001，购自北京北陆药业股份有限公司)25mL，进行增强扫描。

检查结束后，由两位高年资诊断专家进行阅片分析，意见不一致时再次进行MRI及MSCT检查，最终协商确定评估结果。

1.4 观察指标 ①比较MRI与MSCT检查的影像学表现；②统计对比MRI与MSCT的胰腺改变、胰周改变、肾前筋膜增厚及急性液体积聚情况。其中胰腺改变主要包括大小、形态、密度及信号；胰周改变主要为有无渗出及范围；③比较MRI与MSCT的敏感度、特异性及准确度。

1.5 统计学方法 本文数据采取统计学软件SPSS17.0进行分析，计数资料用率表示并采用χ2检验,使用Kappa值评估MRI与MSCT在诊断2型糖尿病合并急性胰腺炎中与病理结果的一致性，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 MRI各序列及MSCT对2型糖尿病合并急性胰腺炎征象的检查结果比较 MSCT检查结果显示有3例正常，但MRI显示信号异常；有4例T1WI信号显示正常，但T2WI信号异常；有8例胰周内出血，T1WI为高信号，T2WI为低信号，且随着病情不断变化，T1WI对胰周积液的成分分辨较为敏感，但CT检查无明显显示；T2WI及T2WI SPIR在检测左肾前筋膜增厚情况时较T1WI显示明显；T2WI SPIR可清晰显示肾前筋膜水肿增厚情况；MRCP提示胰管及胆管有不同程度的扩张。MRI检查与MSCT相比，对胰腺形态改变及胰周积液的渗出比较敏感(P＜0.05)。见表1。

2.2 比较MRI与MSCT对2型糖尿病合并急性胰腺炎的诊断结果MRI检查显示2型糖尿病合并急性胰腺炎共68例，胰腺病变区及胰腺周边组织T1及T2信号略长，其中T2WI FSEFS的敏感性最强。MSCT检查显示诊断为2型糖尿病合并急性胰腺炎的共69例，其中急性水肿型胰腺炎36例，表现为胰腺肿大、形态规则，密度均匀；急性坏死型胰腺炎33例，表现为密度不均匀，体积明显增大等特征。两种检查方式对急性胰腺炎的诊断结果无显著性差异(P＞0.05)。见表2。

2.3 典型病例分析 图1-2为男，39岁，临床确诊为2型糖尿病，急性胰腺炎。其MRI的影像表现：T2WI序列显示胰腺肿大，被膜增厚,胰周积液；肾周筋膜增厚，肾周间隙积液。图3-4为女，38岁，临床确诊为2型糖尿病，急性坏死型胰腺炎。其CT的影像表现：动脉期胰尾呈低强化，和正常强化的胰体有明显分界；门静脉期静脉内条状强化缺损。

表1 MRI各序列及MSCT对2型糖尿病合并急性胰腺炎征象的检查结果比较

表2 比较MRI与MSCT对2型糖尿病合并急性胰腺炎的诊断结果

图1-2为急性胰腺炎MRI图像：图1 T2WI序列显示胰腺肿大，被膜增厚，存在积液；图2为T2WI序列显示肾周被膜增厚，肾周间隙存在积液；图3-4为急性坏死型胰腺炎CT图像：图3为动脉期胰尾呈低强化，和强化胰体有明显分界；图4为门静脉期静脉内条状强化缺损。

3 讨 论

2型糖尿病常常合并高脂血症，若高血糖、高血脂未得到及时控制，极易诱发急性胰腺炎，而急性胰腺炎又会使糖脂代谢紊乱进一步加重。大量研究表明，急性胰腺炎的高脂血症患者中有高达72%的患者伴有糖尿病[5-7]。因此，及早检测出2型糖尿病合并急性胰腺炎，及时得到有效干预和治疗，对患者的生活质量有非常重要的意义。MSCT通过多个层面连续多次扫描，得到每个层面内的时间-密度曲线，进而对灌注状态进行评估，可显示器官实质水平的血液供应情况，最新版的亚特兰大分类确立增强CT是评估急性胰腺炎的基本影像学方法[8]。随着MRI检查技术和设备的不断更新发展，在检测胰腺情况的同时还可观察胆道内的情况，可发现MSCT阴性的的胆系结石，并具有无放射性和造影剂过敏出现率低等优势，在诊断急性胰腺炎方面的应用越来越来频繁。大量研究表明，MRI可清晰显示胰腺周围组织关系，有利于疾病的诊断[9-11]。但MRI价格昂贵，检查耗费大量时间，易受体内金属的影响，因此应结合患者的具体情况使用。

本研究中，MRI检查的准确度为85.00%，MSCT检查的准确度为86.25%，两种检查方式的准确度相差甚微，这说明MRI与MSCT在诊断2型糖尿病合并急性胰腺炎中结果高度一致。这与彭卫军[12]研究结果类似，在诊断急性胰腺炎时，MRI与MSCT具有同等的诊断价值。MSCT可显示出胰腺与周围组织、肾前筋膜、坏死区及坏死范围等，MSCT和T1WI在对胰液渗出情况的评估敏感性一致。大量研究结果表明，MRI与MSCT在急性胰腺炎的检出率方面大致相同[13-15]。

本研究中，MRI在显示胰腺、胰腺周围组织及胆管的具体变化情况较MSCT敏感。这可能是因为MSCT上胰腺和胰外组织残渣、坏死的脂肪组织等非液体成分均表现为均质或不均质的液体积聚，难以进行辨别，而MRI成像序列多样，可获得更丰富的信息，从而提高对急性胰腺炎诊断的敏感度。综上所述，MRI和MSCT两种检查方式各自具有独特的优势，MSCT操作简单，MRI可清晰反映胰腺及胰周组织关系，临床上需根据患者自身情况，选择合适的影像学检查，及时正确的诊断2型糖尿病合并急性胰腺炎。