多层螺旋CT容积再现成像在诊断四肢骨折中的应用价值＊

1.陕西省宝鸡市人民医院影像科(陕西 宝鸡 721000)

2.陕西省宝鸡市人民医院骨一科(陕西 宝鸡 721000)

罗一博1 张少峰2

四肢骨折是临床常见的骨折类型之一，交通事故、摔跤、暴力伤害是引起四肢骨折的主要原因，目前临床上通常将X线摄片作为诊断四肢骨关节骨折的主要影像学检查方式，但X线无法显示重叠部位的详细情况、导致误诊率较高，需要采用其他的检出手段进行进一步确诊[1-2]。多层螺旋CT扫描具有成像速度快、禁忌症少等优势，后期通可对图像进行重建，其成像技术对评估骨折的损伤程度、移位距离均有准确、直观的显示[3-4]。为此，本组研究收集了59例四肢骨折患者的临床资料旨在探讨多层螺旋CT容积再现成像在诊断四肢骨折中的应用价值，现在报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年4月～2017年12月收治的59例四肢骨折患者。59例患者中，男性患者26例，女性患者24例，年龄4～75岁，平均年龄(21.96±6.26)岁；骨折原因：交通事故伤20例，坠落骨折16例，体育运动骨折11例；外界暴力伤害12例。入选标准：(1)行CT检查者；(2)均经手术后证实均为四肢骨折者。排除标准：(1)临床资料、影像学资料丢失者；(2)碘过敏者；(3)存在严重沟通障碍或精神疾病史者。

1.2 设备与检查方法 采用Siemens Emotion64排螺旋CT，患者采取仰卧位，患肢置于检查床中，扫描范围根据患者个人病情而定，由X线平片或CT定位像选定，CT设置参数：管电压：120kV，自动毫安秒，间距：1mm，螺距：1mm，准直器为2.0×1.0，层厚：5mm，矩阵：512×512，薄层重建层厚：1.25mm。

1.3 图像后处理 采用容积再现(Volume Rendering，VR)技术进行图像后处理，由两名高年资正高职放射科诊断医生采用双盲法进行阅片，观察59例患者骨折和软组织损伤情况，满意：评分为1分，较满意为0.5分，不满意为0分。图像成像质量标准：①优：图像评分大于等于3.5分；②良：评分3.4～3.0分；③合格：评分在 2.9～2.5分之间；④不合格：评分小于2.5分。图像质量优良率=(优+良+合格)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 本研究所有数据均采用SPSS 18.0统计软件进行分析；计数资料采用率和构成比描述，采用χ2检验；计量用()进行表示，采用t检验，差异具有统计学意义表示为P＜0.05。

2 结 果

2.1 CT平扫与VR后处理技术对四肢骨折的成像质量比较 59例患者中，肘关节骨折19例，腕关节骨折12例，膝关节骨折9例，踝关节骨折8例，股骨骨折者11例。在不同骨折部位图像质量评分比较中，VR对肘关节骨折、腕关节骨折、膝关节骨折、踝关节骨折、股骨骨折的图像质量评分均明显高于CT平扫，差异具体统计学意义(t分别为3.807、4.143、4.346、2.971、4.660，P＜0.05)，见表1。VR图像质量优良率为100%，CT平扫图像质量优良率为98.30%，两者数据差异无统计学意义(χ2=1.009，P=0.315)，见表2。

2.2 病例分析 患者男性，32岁，运动摔伤致右膝疼痛伴活动受限1小时，急诊入院后行多排螺旋CT检查，CT平扫图像提示右侧髌骨骨折(见图1-2)，多阈值彩色容积再现成像图像后示右侧髌骨骨折(见图3)，后行右髌骨骨折切开复位内固定术，拆除右膝前侧横形创口，可见右髌骨骨折，髌骨表面皮质缺损撕脱，创面内大量血肿块。

3 讨 论

近年来，随着现代社会不断发展，运动、交通事故创伤所致的骨折越来越常见，并受到大家的重视，在本组研究59例四肢骨折患者中，因交通事故伤骨折者20例，体育运动骨折11例，反映了交通意外及体育运动是引起四肢骨折的主要诱因之一。人体骨关节解剖结构相对复杂，在多处关节处骨折中，比如膝关节、腕关节，因解剖结构复杂、X线图像不能准确区分重叠部位解剖结构，常规X线平片检查无法提供全面、详细的病情，同时X线平片作为一种二维图像，对于关节隐匿性骨折中，成像存在偏差性，以腕关节为例，三角骨、月骨、钩骨受外界伤害出现相关骨折，腕关节侧位片关图像受限，出现骨投影重叠现象，影响临床判断病情。目前临床诊断骨折，主要以影像学检查为主要依据，其中包括X线、CT、MRI等手段，其主要目的为明确骨折部位、断端移位程度及邻近关节是否脱位，旨在指导临床制定合理的治疗方案[5-9]。既往文献报道[10-13]，在四肢骨折中，肱骨骨折、股骨骨折易发生于中老年人群，对于肩关节及骨盆支持功能的影响较大，仔细观察病情、维持肩关节活动度是治疗前期必须考虑的，通过术前计划及精细操作技术可将临床效果最大化，因此四肢骨折患者在手术治疗中，手术术式的选择至关重要，而明确骨折具体情况对手术方案的选择至关重要。

表1 不同骨折部位图像质量评分比较情况（，分）

表1 不同骨折部位图像质量评分比较情况（，分）

表2 图像质量优良率比较情况[n(%)]

图1 CT轴位平扫骨窗示右侧髌骨骨质连续性中断，图2 CT轴位平扫骨窗示前缘局部骨皮质连续性中断，断端对位对线尚可，图3 VR图像右侧髌骨见骨质连续性中断，立体感强，对明显骨折的显示更清晰。

影像学检查手段中，MRI主要是通过对人体中的氢质子受到激励而产生磁共振，在弛豫过程中产生MR信号使用不同灰度显示人体结构，尤其对于人体管道结构、软组织显示佳，相对于MRI检查，CT优势则表现在三个方面，第一、CT成像时间短，第二、CT对骨质密度敏感度高，第三点、CT可进行图像后处理，对于受检部位可进行多方面的全身观察。本组研究中，主要采用了CT平扫及VR技术对59例四肢骨折患者进行了对照分析，主要观察了两者间的成像质量水平，整理结果发现VR图像质量优良率为100%，CT平扫图像质量优良率为98.30%，两者数据差异无统计学意义(χ2=1.009，P=0.315)，但在划分骨折部位再次进行评分比较中，VR对肘关节骨折、腕关节骨折、膝关节骨折、踝关节骨折、股骨骨折的图像质量评分均明显高于CT平扫，表明VR后处理技术对于重叠、复杂且隐匿的骨折部位显示较好，与既往文献报道结果相一致[14]。CT平扫图像质量不够细致，不能较佳显示断端成角、远端旋转情况，普通二维图像也无法进行旋转角度判别，故医师只能根据经验进行相关诊断，而VR最大的成像优势在于显示组织或者器官的空间关系，对于复杂的骨折部位可提供直观的图像显示，即可观察骨折部位多方向、多方位的图像，无需重复扫描即可产生新的断层图像，达到充分显骨皮质断裂的目的。笔者认为，VR重建立体感强，对明显骨折的显示更清晰，能使用工具进行去除处理，重点突出骨折部位，在关节骨质皮质的连续性化特异性高，对于局部塌陷、韧带损伤等情况显示直观，也为临床手术提供可靠的影像学资料。

综上所述，多层螺旋CT容积再现成像可清晰全面显示四肢骨折的具体情况，图像成像质量高，更有利于影像准确诊断，值得临床推广。