莫西沙星序贯治疗社区获得性肺炎临床效果评价

林玉荣

【摘要】 目的：比较社区获得性肺炎应用莫西沙星常规与序贯治疗的效果差异，探讨序贯治疗的临床价值。方法：2016年1月-2018年4月笔者所在医院诊治的106例社区获得性肺炎患者，按随机分为序贯治疗组与常规治疗组各53例，常规治疗组莫西沙星静脉滴注；序贯治疗组莫西沙星静脉滴注3～5 d后临床症状有所改善改为莫西沙星片，口服。结果：序贯治疗组莫西沙星静滴时间、住院时间均短于常规治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组体温正常时间、咳嗽缓解时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；序贯治疗组总有效率为98.11%，常规治疗组为100%。两组治疗总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：盐酸莫西沙星两种不同给药方案治疗老年社区获得性肺炎均可获得满意的临床疗效，但静滴及住院时间短，值得临床上推广及应用。

【关键词】 社区获得性肺炎； 莫西沙星； 序贯治疗； 静脉滴注； 效果比较

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.003 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2018）24-000-02

Clinical Evaluation of Moxifloxacin Sequential Treatment Community Acquired Pneumonia/LIN Yurong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（24）：-8

【Abstract】 Objective：To compare the difference between routine and sequential treatment of moxifloxacin in community acquired pneumonia，explore the clinical value of sequential therapy.Method：From January 2016 to April 2018，106 cases of community acquired pneumonia were treated in the authors hospital in April，randomly divided into sequential treatment group and conventional treatment group，53 cases in each group.Intravenous drip of moxifloxacin in the routine treatment group.Sequential treatment group moxifloxacin intravenous infusion of 3-5 d after clinical symptoms improved to moxifloxacin tablets.Oral.Result：The intravenous drip time and hospitalization time of moxifloxacin in sequential treatment group were shorter than those in routine treatment group （P<0.05）. There was no significant difference in normal body temperature and cough relief between the two groups （P>0.05）. The total effective rate was 98.11 in sequential treatment group and 100 in routine treatment group. There was no significant difference in the total effective rate between the two groups （P>0.05）.Conclusion：The two different regimens of moxifloxacin in the treatment of senile community-acquired pneumonia can obtain satisfactory clinical efficacy，but the intravenous drip and the time of hospitalization are short. It is worth popularizing and applying in clinical practice.

【Key words】 Community acquired pneumonia； Moxifloxacin； Sequential treatment； Intravenous drip； Effect comparison.

First-authors address：The Branch Affiliated Hospital of Nantong University，Nantong 226001，China

社区获得性肺炎是临床常见的感染性疾病，且老年患者多见，临床上该疾病的治疗已经较为规范，但是临床工作者一直在实践中探求更佳的治疗方案[1]，盐酸莫西沙星应用于老年社区获得性肺炎的治疗效果已经得到临床肯定，不同的给药方案治疗情况存在一定的差异[2]。本文回顾性分析院收治的老年社区获得性肺炎106例患者，比较盐酸莫西沙星两种不同给药方案治疗老年社区获得性肺炎的临床作用，为临床工作提供参考信息，报告如下。

1 資料与方法

1.1 研究对象

2016年1月-2018年4月笔者所在医院诊治106例社区获得性肺炎患者。纳入标准：符合社区获得性肺炎诊断标准，患者知情同意自愿参与本次研究，经伦理委员会批准。排除标准：妊娠期或是哺乳期女性患者；患有严重肝肾功能损伤；对喹诺酮类药物有过敏症状等。按随机分为序贯治疗组与常规治疗组各53例，序贯治疗组男29例，女24例；年龄54～92岁，平均（64.26±12.90）岁；病程2～8 d，平均（5.92±2.25）d；其中白细胞升高42例，发热28例；病变部位中双侧14例，单侧39例；常规治疗组男28例，女25例；年龄53～91岁，平均（63.90±13.03）岁；病程1～9 d，平均（6.14±2.30）d；其中白细胞升高40例，发热29例；病变部位中双侧者12例，单侧41例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规治疗组给予莫西沙星（国药准字号：H20130039，规格：20 ml：0.4 g；南京优科有限公司）0.4 g+0.9%氯化钠注射液250 ml，

静脉滴注，1次/d，7～10 d为一疗程。序贯治疗组莫西沙星静脉滴注3～5 d后，等临床症状缓解改口服莫西沙星，0.4 g，1次/d，

7～10 d为一疗程。均同时给予解痉，平喘，止咳化痰及对症处理。

1.3 观察指标及疗效判定标准

治疗效果：治愈，临床各种病症消失，体征消失，血常规，胸部x片阴影消失检查正常；有效，经过治疗后，患者的各项临床症状得到一定改善，但检查中一项尚未恢复正常；无效，临床各种病症依然存在，甚至有所加重[3]。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。各时间指标（咳嗽缓解时间、体温正常时间、莫西沙星静滴时间、住院时间）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各时间指标比较

序贯治疗组莫西沙星静滴时间、住院时间均短于常规治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组体温正常时间、咳嗽缓解时间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组治疗效果比较

序贯治疗组总有效率为98.11%，常规治疗组为100%。两组治疗总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

社区获得性肺炎伴有多种类型的并发症，预后情况不佳，应早诊断、早治疗，选用科学合理的抗生药物进行治疗，降低死亡率提升临床治愈率，若不能及时进行治疗，易引发呼吸衰竭，严重将导致患者死亡[4]。随着抗生素药物的广泛使用，社区获得性肺炎耐药性也越来越常见，引起社区获得性肺炎的病原体，40%～50%病原不明[5]，引起社区获得性肺炎中最主要的是肺炎链球菌，其次为不典型病原茵如肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌，在社区获得性肺炎用药原则上，必须同时覆盖肺炎链球菌和上述不典型病原菌，目前，由于肺炎链球菌目前逐渐对亲霉素、大环内酯、四环素及复方新诺明耐药增多，而对氟喹诺酮的耐药率示比较低[7]。

临床目前较为应用广泛的是盐酸莫西沙星，盐酸莫西沙星作为新型第4代喹诺酮类广谱抗菌药物其在化学组成上以氧基取代C8位点，其化学结构上的特殊改变使其在抗菌谱上几乎完全覆盖社区获得性肺炎的常见致病菌[8]，使得其对革兰阴性菌和抗厌氧菌的抗菌活性更强，对支原体、衣原体、军团菌和分枝杆菌也具有一定的抗菌活性，此类药物可在短时间内渗透进患者肺组织，特别是支气管黏膜及其分泌物、肺巨噬细胞之中，对肺内感染等下呼吸道感染效果尤为显著，已有研究表明，盐酸莫西沙星在治疗非典型病原体感染方面是左氧氟沙星的8倍，因此，盐酸莫西沙星临床广泛应用于社区获得性肺炎的治疗中[9]。而且对于一些老年人患者不必调整用药剂量。随着年龄的不断增长，老年患者的各重要脏器功能也随之减弱，药物损害发生率较高，盐酸莫西沙星对肝肾功能损害较小，且给药方便，有效控制不良反应。

常规治疗方法为持续静脉滴给药，存在疗程长药物不良反应发生率高等问题[10]，不同的给药途径会导致药物的吸收与代谢效率存在着差异，抗生素序贯疗法是指对于感染性疾病首先采用静脉注射或肌肉注射，此种给药途径能够快速吸收抗生素达到迅速治疗效果，待病情稳定后采用口服给药的一种治疗方法[11]，本文对社区获得性肺炎患者应用盐酸莫西沙星序贯治疗，盐酸莫西沙星口服后肠道完全吸收，具有较高的血浆与组织浓度，能够维持有效的血药浓度，以达到继续治疗的作用[12]，结果显示，序贯治疗组莫西沙星静滴时间、住院时间均短于常规治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组体温正常时间、咳嗽缓解时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；序贯治疗组总有效率为98.11%，常规治疗组为100%。两组治疗总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。提示与全程静脉给药具有相似临床效果。

综上所述，在本研究中比较盐酸莫西沙星两种不同给药方案治疗老年社区获得性肺炎的临床作用，结果显示序贯治疗在获得满意的临床效果与安全性同时，缩短了静滴及住院时间，具有较高的成本-效果比，这提示该给药方案更为经济适用，值得临床上推广及应用。

参考文献

[1]乔良，刘志.社区获得性肺炎预后评价的研究进展[J].医学综述，2014，20（21）：3918-3921.

[2]黄纯.老年社区获得性肺炎治疗抗生素选择策略分析[J].内科，2016，11（2）：263-264.

[3]中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）[J].中华结核和呼吸杂志，2016，39（4）：253-279.

[4]张继翱，李家瑞，张宇.社区获得性肺炎抗菌药物治疗的临床观察[J].中华医院感染学杂志，2014，24（2）：347-348.

[5]单毅.莫西沙星静脉滴注联合口服序贯治疗老年社区获得性肺炎临床观察[J].解放军医药杂志，2015，27（10）：88-91.

[6]朱文靜，崔卫华，王少华，等.莫西沙星对社区获得性肺炎治疗作用的研究进展[J].中国临床药理学与治疗学，2015，20（5）：597-600.

[7]龙婷华.莫西沙星与左氧氟沙星序贯治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作的对比研究[J].北方药学，2016，13（7）：119-120.

[8]高志华，欧阳章宏，刘德莉，等。莫西沙星序贯治疗老年下呼吸道感染的疗效观察[J].贵州医药，2015，39（6）：539-540.

[9]郑勇.不同抗菌药物方案治疗成人下呼吸道感染的疗效观察[J].中国医药科学，2016，3（6）：210-212.

[10]周成，魏简汇，郑芝欣，等.莫西沙星序贯疗法治疗老年下呼吸道感染患者的疗效及对白细胞介素表达的影响[J].中华医院感染学杂志，2016，16（26）：1772-1774.

[11]李莉，陈晨，曾武章.莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎的疗效及相关因素分析[J].中国生化药物杂志，2014，22（1）：127-129.

[12]胡胜江，陈建晓，陈胜海.莫西沙星序贯方案治疗社区获得性肺炎老年患者疗效观察[J].现代实用医学，2016，28（5）：583-585.

（收稿日期：2018-06-27）