艾灸联合耳穴压豆预防肛肠术后尿潴留的护理研究*

2018-12-18 10:03李春耕
西部中医药 2018年11期
关键词:癃闭小腹压豆

秦 烨,李春耕

唐山市中医医院护理部,河北 唐山 063000

尿潴留是肛肠术后常见并发症,发病率高达12.0%~25.0%,增加了患者的痛苦及医疗费用,不利于疾病的康复[1-2]。因此,在中医“治未病”思想的指导下,积极探索中医适宜护理技术在预防肛肠术后尿潴留中的应用,以降低术后尿潴留的发生率,提高患者生活质量,促进疾病康复。本研究采用艾灸联合耳穴压豆预防肛肠术后尿潴留,取得了较好效果,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2015年1月至2015年12月在唐山市中医医院拟行肛肠手术患者150例采用随机数字表法分为对照组与预防组各75例。对照组中男42例,女 33例;年龄 27~62岁,平均(45.36±12.70)岁;混合痔 25 例,直肠癌19例,肛周脓肿15例,肛瘘9例,内痔7例。预防组中男39例,女36例;年龄 24~65 岁,平均(44.95±12.41)岁;混合痔23例,直肠癌22例,肛周脓肿13例,肛瘘10例,内痔7例。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 纳入:1)采用腰麻或硬膜外麻醉方式进行肛肠手术治疗者;2)年龄18~65岁;3)术前禁食水且排空膀胱者;4)签署知情同意书者。

1.3 排除标准 排除:1)有前列腺增生、尿路结石等疾病导致术前自主排尿不良者;2)排斥中医药护理技术者;3)对试验药物过敏者;4)妊娠或哺乳期妇女;5)患有精神障碍性疾病者;6)合并严重其他原发性或继发性疾病者;7)正在参加其他临床试验者。

1.4 护理方法 对照组给予术前宣教及床上排尿练习,术后有效止痛及诱导排尿等围手术期常规护理措施以预防尿潴留。预防组在常规护理措施基础上给予艾灸和耳穴压豆护理。艾灸操作:选取神阙穴、关元穴、阴陵泉穴、三阴交穴,术后患者平卧并暴露穴区皮肤,将艾条置于腧穴上方3~5cm处施回旋灸,每穴施灸10~15分钟,以局部潮红为度。耳穴压豆操作:术前30分钟选取耳穴之膀胱、肾、三焦、尿道、交感穴,予王不留行籽进行耳穴压豆,术后按压耳穴压豆处,每20分钟按压1次,以局部胀痛或灼热感为度,按压3次后局部固定,24小时后取下。对预防术后尿潴留失败者留置导尿管处理。

1.5 观察指标 观察肛肠术后患者排尿与小腹情况[3]及自行排尿时间,有效率、尿潴留发生率。

1.6 疗效标准 参照《手术并发症学》[4]及《中医病证诊断疗效标准》[3]制定疗效标准。显效:术后6小时内能自主排尿,排尿顺畅,尿流不中断,无不适症状或小腹满闷感,膀胱残尿量<50 mL;有效:术后8小时内能自主排尿,排尿欠顺畅,尿流断续成线,小腹胀满感,膀胱残尿量<100 mL;无效:术后8小时内不能自主排尿,或尿液点滴而下,小腹胀满伴有疼痛不适,膀胱残尿量≥100 mL。

1.7 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件分析数据,计量资料以(±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,等级资料采用秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 排尿与小腹症状情况评分及自行排尿时间 预防组术后排尿情况与小腹症状积分低于对照组(P<0.05),自行排尿时间短于对照组(P<0.05),见表1。

表1 2组患者术后排尿与小腹症状评分及自行排尿时间比较±s)

表1 2组患者术后排尿与小腹症状评分及自行排尿时间比较±s)

注:与对照组比较,*表示P<0.05,#表示P<0.01

组别 例数 排尿情况/分 小腹症状/分 自行排尿时间/h预防组 75 0.57±0.21* 0.83±0.37* 3.59±1.23*对照组 75 1.93±1.30 2.15±1.24 5.86±1.47

2.2 护理效果 预防组预防尿潴留总有效率为93.3%,高于对照组的70.7%(P<0.01),预防组术后尿潴留发生率为6.7%,低于对照组的 29.3%(P<0.01),见表 2。

表2 2组护理效果比较

3 讨论

肛肠术后尿潴留与术后疼痛、排尿习惯改变、心理紧张焦虑、手术麻醉与刺激、局部敷料压迫、输液过多、年老体虚等多种因素有关[5-6]。多因素综合作用导致膀胱逼尿肌松弛,收缩乏力,或尿道括约肌痉挛,或尿道压迫性梗阻等,进而发生尿潴留[7]。尿潴留者处理不当可能引发膀胱炎、尿道炎,或输尿管上行性感染及急性肾功能衰竭等。因此,应采取积极有效的预防措施以降低肛肠术后尿潴留的发生率。

中医学认为尿潴留属“癃闭”范畴,《素问·五常政大论篇》云:“其病癃闭,邪伤肾也。”《素问·宣明五气论篇》云:“膀胱不利为癃。”指出癃闭病因与外邪伤肾有关,其基本病机为膀胱气化失调。张仲景在《伤寒杂病论》中详细论述了淋证和小便不利,为癃闭的辨证论治奠定了基础,指出小便不利病因病机主要为膀胱气化不利、水湿互结、瘀血夹热及脾肾两虚等。《谢映庐医案·癃闭门》云:“小便之通与不通,全在气之化与不化。”因此,尿潴留病位在膀胱,与肺、脾、肾等脏腑密切相关,病机为膀胱气化不利,治当恢复膀胱气化,通调水道。神阙穴位居脐部,属于任脉而与冲脉相交会,与督脉相表里,内联五脏六腑,外连四肢百骸,具有激发经气,温阳降逆,利水固脱之效,与关元穴相配伍,能温补肾阳,化气利水,治疗小便不利、大腹水肿诸症[8]。脐部末梢神经众多,感觉敏锐,艾灸作用于脐部可通过神经调节内在脏腑功能,改善逼尿肌的稳定性[9]。关元穴为手太阳小肠经募穴,为聚集脏腑精气之所,可调节脏腑相联属器官的病证,具有治疗尿闭的功效。三阴交穴为足三阴经交会穴,具有健脾补肾,增强膀胱气化功能,“主小便不利”[10]。阴陵泉穴为足太阴脾经合穴,具有通调水道以利尿之功。通过艾灸实现对关元、阴陵泉、三阴交等腧穴药力和热力的双重刺激,激发膀胱气化功能,兴奋内脏神经,收缩膀胱逼尿肌、解除尿道括约肌痉挛,尿液顺畅排出[11]。王不留行具有“走而不守”的特性,善于下行,活血通经和通利小便。中医学认为百脉汇聚于耳,“宗脉之所聚也”与生物全息理论相符合,通过对耳穴膀胱、肾、三焦、尿道、交感穴的贴压,可起到刺激泌尿系统和交感神经,疏通经络,通调水道的作用,进而通利小便[12]。

本研究结果表明,艾灸联合耳穴压豆与常规预防尿潴留的护理措施相比,能够充分发挥中医“简、便、廉、验”的优势和“未病先防”的积极作用,能缩短术后首次自行排尿时间,改善排尿不适症状,有效预防肛肠术后尿潴留,降低尿潴留发生率,有助于减轻患者痛苦,促进早日康复。

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