糖皮质激素治疗老年肺源性心脏病的效果研讨

黄信介

（江安县人民医院，四川 江安 644000）

肺源性心脏病是指由于患者患有支气管或肺疾病或肺动脉血管病变所致的肺循环阻力增加，导致其肺动脉压力增高，进而使其右心脏扩张或肥大，伴或不伴有右心功能衰竭的心脏病[1]。该病患者主要的临床表现为咳嗽、咳痰、气急、心悸、呼吸困难、乏力等。相关的研究资料表明，肺源性心脏病的发病率会随着患者年龄的增长而升高。老年患者的身体机能逐渐衰退，较易在该病发作时出现心律失常、消化道出血等严重的并发症。因此，选择一种有效的治疗方法对老年肺源性心脏病患者进行治疗尤为重要。本文主要探讨用糖皮质激素治疗老年肺源性心脏病的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2016年1月至2017年1月期间在江安县人民医院接受治疗的46例老年肺源性心脏病患者。按照随机数表法将这46例患者分为参照组和治疗组，每组各有23例患者。在参照组患者中，有男性12例，女性11例；其年龄为60～69岁，平均年龄为（65.23±4.84）岁。在研究组患者中，有男性14例，女性9例；其年龄为61～68岁，平均年龄为（64.38±4.71）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究对象的纳入标准与排除标准

研究对象的纳入标准是：1）其病情符合老年肺源性心脏病的临床诊断标准，并被确诊[2]。2）患者年满60周岁。3）患者的临床资料完整，治疗的依从性较好。4）患者无糖皮质激素过敏史。5）患者同意参与本次研究，并签署了知情同意书。其排除标准是[3]：1）患者合并有严重的器质性疾病和肿瘤疾病。2）患者存在认知障碍。3）患者存在精神疾病史。4）患者近期使用过糖皮质激素进行治疗。

1.3 方法

在两组患者入院后，均对其进行抗感染、吸氧等常规治疗。为患者使用头孢噻肟进行治疗。头孢噻肟（生产企业为深圳华润九新药业有限公司，批准文号为国药准字H20044328，规格为1 g）的用法是：将4 g的头孢噻肟加入到浓度为0.9%的氯化钠注射液中，对患者进行静脉滴注，1次/d。连续治疗7 d。为患者使用维生素C和盐酸溴已新片进行治疗。维生素C（生产企业为山西太行药业股份有限公司，批准文号为国药准字H14022152，规格为0.1 g/片）的用法是：口服，100～200 mg/d。连续治疗7 d。盐酸溴已新片（生产企业为浙江万邦药业股份有限公司，批准文号为国药准字H33021315，规格为8 mg×100 s）的用法是：口服，8～16 mg /次，3次/d。连续治疗7 d。为患者使用呼吸机进行吸氧治疗。将氧流量设置为2 L /min。连续治疗7 d。在此基础上，为治疗组患者使用糖皮质激素进行治疗。选择的糖皮质激素药物为甲泼尼龙琥珀酸钠。甲泼尼龙琥珀酸钠（英文名称为 Methylprednisolone Sodium Succinate for Injection，生产企业为国药集团容生制药有限公司，批准文号为国药准字H20030727）的用法是：静脉注射，在开始用药的前 3 d 为 0.6 mg/(kg-1·d-1)。从第 4 d 开始调整为 0.3 mg/(kg-1·d-1)。连续用药 4 d。连续治疗 7 d。

1.4 观察指标及疗效判定标准

观察两组患者治疗前、治疗3 d后、治疗7 d后其PaO2的水平、PaCO2的水平及治疗的总有效率。使用AVL-940血气分析仪对两组患者PaO2的水平和PaCO2的水平进行检测。将患者的治疗效果分为显效、有效和无效三个等级[4]。1）显效：治疗后，患者的各项临床症状完全消失，其PaO2的水平和PaCO2的水平恢复正常，其心功能恢复至正常水平或改善的幅度≥Ⅱ级。2）有效：治疗后，患者的各项临床症状基本消失，其PaO2的水平和PaCO2的水平有所改善，其心功能恢复至正常水平或改善的幅度≥Ⅰ级。3）无效：治疗后，患者的临床症状未消失，其PaO2的水平和PaCO2的水平未得到改善，其病情甚至在加重。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

使用SPSS21.0软件对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后PaO2的水平和PaCO2水平的比较

治疗前，两组患者PaO2的水平和PaCO2的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗3 d后，两组患者PaO2的水平和PaCO2的水平均有所改善，但两组患者PaO2的水平和PaCO2的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗7 d后，两组患者PaO2的水平和PaCO2的水平均有进一步的改善，且治疗组患者PaO2的水平高于参照组患者，其PaCO2的水平低于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者治疗前后PaO2的水平和PaCO2水平的比较（mmHg，）

表1 两组患者治疗前后PaO2的水平和PaCO2水平的比较（mmHg，）

组别 例数 动脉血氧分压血二氧化碳分压治疗前 治疗3 d后 治疗7 d后 治疗前 治疗3 d后 治疗7 d后治疗组 23 38.52±4.34 43.53±5.74 49.89±3.32 51.47±6.32 46.27±5.76 40.83±3.32参照组 23 38.73±4.61 44.23±5.90 45.43±3.21 51.84±6.41 46.85±4.91 45.98±3.13 t值 0.152 0.427 8.012 0.197 0.368 9.413 P值 0.880 0.672 0.001 0.845 0.715 0.001

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

治疗7d后，治疗组患者治疗的总有效率高于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者治疗总有效率的比较[n(%)]

3 讨论

肺源性心脏病是心内科的常见病和多发病。老年患者的身体机能逐渐衰退，且多合并有多种基础疾病，导致其对疾病的耐受力较差，其较易出现心律失常、消化道出血等多种并发症，进而增加治疗的难度。目前，临床上对使用常规抗生素和消炎药治疗无效的病症（如SARS、败血症等），常采用糖皮质激素类药物进行治疗[5]。甲泼尼龙琥珀酸钠属于糖皮质激素类药物。该药可直接作用于血液嗜酸性粒细胞、单核细胞、嗜碱性粒细胞，降低血小板激活因子的活性，减少白三烯的分泌量，进而有效改善患者的血气指标及肺部功能。有研究表明，使用甲泼尼龙琥珀酸钠对老年肺源性心脏病患者进行治疗能够进一步巩固治疗的效果，有效地调节其体内的代谢紊乱。本次研究的结果显示，治疗7 d后，两组患者PaO2的水平和PaCO2的水平得到了显著的改善，且治疗组患者PaO2的水平高于参照组患者，其PaCO2的水平低于参照组患者，其治疗的总有效率高于参照组患者。这说明，用糖皮质激素类药物治疗老年肺源性心脏病的临床效果显著，可有效地改善患者的血气指标。