对慢阻肺急性加重期患者用大剂量的布地奈德进行雾化吸入治疗的效果研究

韩瑞超，刘澄英

（江阴市人民医院呼吸内科，江苏 江阴 214400 ）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以气流受限进行性加重为特征的一种慢性疾病。COPD患者在发生感染等情况时，其临床症状会明显加重。这种情况被称为COPD急性加重期（AECOPD）。AECOPD患者的死亡率较高。布地奈德是临床上治疗呼吸系统疾病的常用药。将布地奈德使用雾化吸入的方法对呼吸系统疾病患者进行治疗，可使药物直接作用于其呼吸道内，起到更好的治疗效果。但目前临床上对AECOPD患者使用布地奈德进行雾化吸入治疗的剂量尚无明确的规定。为探讨对AECOPD患者使用大剂量的布地奈德进行雾化吸入治疗的效果，笔者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2015年1月1日至2017年12月31日期间江阴市人民医院收治的81例AECOPD患者。对这些患者的纳入标准为：1）其病情符合COPD的诊断标准，其咳嗽、气短及喘憋等症状急性加重。2）未患有呼吸衰竭、哮喘及其他呼吸系统疾病。3）对治疗的依从性较好。随机将这些患者分为大剂量组（n=39）和小剂量组（n=42）。大剂量组中有男性患者20例，女性患者19例；其平均年龄为（65.12±5.12）岁；其平均病程为（10.11±7.22）年；其平均血氧分压（PO2）为（47.01±2.21）mmHg；其平均血二氧化碳分压（PCO2）为（68.25±2.77）mmHg；其平均第1秒用力呼气容积（FEV1）为（55.78±10.01）%；其平均FEV1与用力肺活量（FVC）的比值为（43.20±10.27）。小剂量组中有男性患者20例，女性患者22例；其平均年龄为（66.23±7.01）岁；其平均病程为（11.89±6.31）年；其平均PO2为（45.28±2.09）mmHg，其平均PCO2为（66.55±3.23）mmHg，其平均FEV1为（57.01±14.29）%，其平均FEV1/FVC为（45.77±9.65）。使用COPD测试评分表（CAT）评价两组患者病情的严重程度。大剂量组患者的CAT评分为（3.82±0.69）分，小剂量组患者的CAT评分为（3.77±0.81）分。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行抗感染、化痰等常规治疗。同时，让两组患者均每天雾化吸入3次异丙托溴铵，每次吸入0.5 mg。让两组患者均每天雾化吸入3次布地奈德混悬液。大剂量组患者每次吸入2 mg，小剂量组患者每次吸入1 mg。布地奈德混悬液及异丙托溴铵均使用空气压缩泵进行雾化。每次雾化吸入持续的时间为20 min。两组患者均连续治疗1周。

1.3 观测指标

1）治疗后使用CAT评价两组患者病情的严重程度。患者的评分越高，表示其病情越重。2）治疗后对两组患者进行血气分析，检测其PO2及PCO2。3）治疗后检测两组患者的肺功能指标。肺功能指标包括FEV1及FEV1/FVC。4）观察两组患者发生血压明显上升、血糖明显上升、口咽部不适、白色念珠菌感染、电解质紊乱及消化道出血等不良反应的情况。

1.4 统计学方法

将本次研究的数据均采用SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者的CAT评分、血气分析指标及肺功能指标

治疗后，大剂量组患者的CAT评分及PCO2均低于小剂量组患者，其PO2、FEV1及FEV1/FVC均高于小剂量组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗后两组患者的CAT评分、血气分析指标及肺功能指标（）

表1 治疗后两组患者的CAT评分、血气分析指标及肺功能指标（）

组别 大剂量组 小剂量组例数 39 42 CAT评分（分） 2.18±0.42 2.59±0.61 PO2（mmHg） 68.01±3.03 60.62±2.83 PCO2（mmHg） 53.96±2.56 59.22±3.05 FEV1（%） 80.08±15.27 72.37±13.86 FEV1/FVC 72.97±10.73 58.26±12.21

2.2 治疗期间两组患者发生不良反应的情况

治疗期间，两组患者均未发生血压明显上升、血糖明显上升、口咽部不适、白色念珠菌感染、电解质紊乱及消化道出血等不良反应。

3 讨论

COPD是一种以持续气流受限为特征的可预防和治疗的疾病。该病患者气流受限的症状多呈进行性发展。该症状的发生与气道和肺组织对外界刺激的反应增强有关[1]。该病患者的气道和肺组织受到外界的刺激后，其会发生气管黏液腺增生、管壁增厚、管壁水肿、炎性细胞浸润、肺泡萎陷及细胞增生等气道重构的情况，使气道痉挛。AECOPD是COPD急性加重的阶段。对AECOPD患者使用支气管扩张剂及糖皮质激素进行雾化吸入治疗可获得良好的治疗效果[2]。

异丙托溴铵是一种M受体阻滞剂。该药药效持续的时间长，不易引发不良反应[3]。本次研究中，临床医生将异丙托溴铵作为支气管扩张剂对AECOPD患者进行治疗。布地奈德是一种中效糖皮质激素。该药与糖皮质激素受体的结合力较强，同时具有高亲脂性及适当的水溶性，可抑制变态反应和慢性炎症反应，降低气道高反应性，减轻气道水肿，保持呼吸道通畅。布地奈德可作用于细胞浆激素受体和细胞膜激素受体，快速起到抗炎的作用。相关的研究结果显示，使用布地奈德对AECOPD患者进行雾化吸入治疗，可改善其肺功能及动脉血气指标，减轻其呼吸困难的症状，降低其CAT评分，且不易引发不良反应[4]。本次研究的结果显示，使用大剂量布地奈德进行治疗的AECOPD患者在治疗期间未发生不良反应。这与张钰等[5]研究的结果相一致。但临床医生在使用布地奈德对AECOPD患者进行雾化吸入治疗时，不能因为布地奈德不易引发不良反应而放松警惕，仍应密切观察患者的临床症状和体征[6]。

综上所述，对AECOPD患者使用大剂量的布地奈德进行雾化吸入治疗可有效地缓解其病情，改善其肺功能及血气分析指标，且安全性高。