用纤维支气管镜治疗肺癌术后肺不张的效果评析

姚 静，刘 波，梅 宏，许 川

（贵州省人民医院胸外科，贵州 贵阳 550002）

肺癌是目前临床上发病率较高的一种恶性肿瘤。该病的致死率较高。目前临床上主要使用手术治疗该病。但部分肺癌患者在进行手术治疗后，可发生肺不张的情况[1]。纤维支气管镜是临床上诊治肺部疾病的新设备。使用纤维支气管镜诊治肺部疾病可使临床医生直观地观察到患者肺部的情况，从而有效地诊治其病情。为探讨使用纤维支气管镜治疗肺癌术后肺不张的效果，贵州省人民医院对2016年10月至2017年10月期间收治的部分肺癌术后肺不张患者使用纤维支气管镜进行治疗，获得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2016年10月至2017年10月期间贵州省人民医院收治的108例肺癌术后肺不张患者。随机将这些患者分为对照组（n=54）和观察组（n=54）。观察组患者中有女性患者21例，男性患者33例；其年龄为22～73岁，平均年龄为（50.7±2.1）岁。在观察组患者中，有12例患者的病灶位于左上肺叶支气管开口处，接受了左上肺癌袖形切除手术；有10例患者的病灶位于右上肺叶支气管开口处，接受了右上肺癌袖形切除手术；有13例患者的病灶位于左下肺，接受了左下肺叶切除术；有13例患者的病灶位于右下肺，接受了右下肺叶切除术；有6例患者的病灶位于右中下肺叶支气管分叉处，接受了右中下肺叶切除术。对照组患者中有女性患者23人，男性患者31人；其年龄为21～72岁，平均年龄为（50.3±2.3）岁。在对照组患者中，有10例患者的病灶位于左上肺叶支气管开口处，接受了左上肺癌袖形切除手术；有12例患者的病灶位于右上肺叶支气管开口处，接受了右上肺癌袖形切除手术；有11例患者的病灶位于左下肺，接受了左下肺叶切除术；有12例患者的病灶位于右下肺，接受了右下肺叶切除术；有9例患者的病灶位于右中下肺叶支气管分叉处，接受了右中下肺叶切除术。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行常规治疗。具体的方法是：1）对患者进行药敏试验，根据其进行药敏试验的结果为其选择合适的抗生素进行治疗。2）让患者使用面罩吸氧。3）为患者叩背，促进其排痰。4）酌情对患者进行吸痰。在此基础上，为观察组患者使用纤维支气管镜进行治疗。具体的方法是：让患者在治疗前4 h禁食。治疗开始前，使用浓度为2%的利多卡因对患者进行环甲膜穿刺麻醉。协助患者取半卧位或仰卧位。对纤维支气管镜进行消毒。经患者的鼻腔缓慢地插入纤维支气管镜。使用纤维支气管镜观察患者各个肺叶的情况。吸出患者气道内的分泌物。若患者气道内的分泌物较粘稠，无法顺利被吸出，则经纤维支气管镜活检孔注入少量温度为37℃的生理盐水，将分泌物稀释，然后吸出分泌物。用活检钳清除肺内坏死的组织、异物等。将10 ml的生理盐水、5 mg的地塞米松、5 mg的糜蛋白酶和8万U的庆大霉素制成灌洗液。将灌洗液加温到37℃。经纤维支气管镜活检孔注入灌洗液，灌洗患者双侧的肺叶及各段支气管。然后负压吸引灌洗液。治疗的过程中密切关注患者的生命体征，让其持续吸氧。若患者发生血氧饱和度＜90%、心律失常、心率增快、血压大幅度波动等情况，则立即停止治疗，并对其进行对症处理。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗的效果。有效：患者的临床症状消失或得到明显的改善，其进行血气分析的结果正常或得到明显的改善，其呼吸通畅。无效：患者的临床症状及进行血气分析的结果未得到明显的改善甚至在加重。

1.4 统计学方法

将本次研究的数据均采用SPSS25.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者治疗的有效率高于对照组患者，P＜0.05。观察组中有9例患者在经鼻置入纤维支气管镜时发生鼻腔少量出血的情况。这些患者鼻腔出血的症状均未经治疗，自行痊愈。详见表1。

表1 两组患者治疗的效果及不良反应的发生情况[n（%）]

3 讨论

肺癌是临床上比较常见的一种恶性肿瘤。随着空气污染的加剧，肺癌的发病率逐渐上升。临床上主要使用手术治疗肺癌。但进行手术治疗的肺癌患者，其术后易发生肺不张的情况。导致进行手术治疗的肺癌患者术后发生肺不张的原因主要有：1）气管内导管及麻醉药物对患者的气管造成刺激，导致其支气管上的纤毛无法有效地将气管内的分泌物运输到主气管内，堵塞其气道。2）术后患者气管内的分泌物较粘稠，容易粘在支气管上，堵塞其气道。3）术后患者因疼痛或担心切口裂开，不敢或不能深呼吸，咳痰的能力减弱，无法排出其肺内的分泌物，堵塞其气道。肺癌术后肺不张患者若未能得到及时有效的治疗，可发生低氧血症、通气功能不全及高碳酸血症等并发症，病情严重的患者还会发生呼吸衰竭。该病可严重影响患者术后的康复，威胁其生命安全。

随着医疗科技的发展，纤维支气管镜在临床上得到了广泛的应用[2]。目前，纤维支气管镜主要用于进行采集肺组织标本、摘取支气管内的异物、实施肺泡灌洗、去除气管内的分泌物等手术操作。在本次研究中，我们对54例肺癌术后肺不张患者先使用纤维支气管镜去除其肺内的分泌物，有效地解除了导致其气道堵塞的因素，使其各项生命体征恢复了稳定。然后使用纤维支气管镜对这些患者的肺部进行灌洗，缓解了其肺不张的症状，并有效地避免其发生肺部感染的情况。

使用纤维支气管镜治疗肺癌术后肺不张时，需要注意以下几点：1）使用纤维支气管镜治疗肺不张具有侵入性，会对患者的支气管造成一定的刺激。若该病患者不能良好地配合医护人员进行各项治护操作，不仅会降低治疗的效果，还有可能对其造成损伤。因此，在对肺癌术后肺不张患者使用纤维支气管镜进行治疗前，应为其讲解使用纤维支气管镜进行治疗的目的、方法及必要性，提高其对治疗的依从性。2）在对肺癌术后肺不张患者使用纤维支气管镜进行治疗的过程中，应持续让其吸氧，并密切监测其心率、血氧饱和度、潮气量及血压等指标。一旦患者在治疗的过程中发生异常情况，应立即停止手术操作，撤回纤维支气管镜，并对其进行对症处理。3）在使用纤维支气管镜治疗肺不张时，医护人员要注意观察水封瓶排气的情况。若水封瓶中的水柱呈现负压，则说明患者不张的肺叶得到了复张。若在去除分泌物、灌洗肺部后，患者不张的肺叶仍未得到复张，则可将纤维支气管镜直接送到发病区域的支气管处，对此段支气管进行麻醉，并使用空气压缩机对该处的肺叶适当地注气，促进其肺叶复张。

本次研究的结果证实，使用纤维支气管镜治疗肺癌术后肺不张的效果显著。