对行髋关节置换术的老年患者使用右美托咪定进行辅助麻醉对其术后认知功能的影响

柏淑颖

（南京医科大学附属常州第二人民医院，江苏 常州 213003）

术后认知功能障碍是指发生于术后的中枢神经系统并发症。该并发症常发生在老年人群中。有研究表明，术后认知功能障碍的发生与患者的年龄、手术的类型及麻醉的方式有关[1]。右美托咪定属于新型的α2-肾上腺素受体激动剂，能够有效地降低患者中枢肾上腺素的水平和去甲肾上腺素的水平，抑制中枢神经系统和外周交感神经系统的兴奋度，从而发挥镇痛、镇静及抗焦虑的作用[2]。卞德峰[3]的研究表明，右美托咪定具有保护神经的作用。本文主要探讨对进行髋关节置换术的老年患者使用右美托咪定进行辅助麻醉对其术后认知功能的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2016年1月至2017年1月在南京医科大学附属常州第二人民医院接受髋关节置换术的40例老年患者。将这40例患者分为对照组和观察组。在对照组患者中，有男8例，女12例；其年龄为65～74岁，平均年龄为（71.2±3.3）岁；其体质指数为17～26，平均体质指数为（20.5±2.7）；其ASA分级为Ⅰ级的患者有11例，为Ⅱ级的患者为9例。在观察组患者中，有男8例，女12例；其年龄为66～74岁，平均年龄为（71.5±3.6）岁；其体质指数为15～24，平均体质指数为（20.2±2.3）；其ASA分级为Ⅰ级的患者有12例，为Ⅱ级的患者有8例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究对象的纳入标准与排除标准

研究对象的纳入标准是：1）患者具有进行髋关节置换术的适应证。2）患者同意参与本次研究，并签署了知情同意书。其排除标准是：1）患者患有高血压和糖尿病。2）患者患有严重的脏器疾病。3）患者患有老年痴呆。4）患者存在精神障碍。5）患者患有贫血症。6）患者长期饮酒，或有精神活性药物滥用史。

1.3 方法

对两组患者均进行下肢神经阻滞复合喉罩全身麻醉。具体的方法是：1）患者进入手术室后，为其开放静脉通路，并监测其生命体征。2）使用20 mL浓度为0.3%的罗哌卡因对患者进行腰丛与坐骨神经联合阻滞麻醉。3）30 min后，为患者使用依托咪酯、顺式阿曲库铵及舒芬太尼进行麻醉诱导。依托咪酯的用法是：静脉注射0.1～0.3 mg/kg。顺式阿曲库铵的用法是：肌肉注射0.15 mg/kg。舒芬太尼的用法是：静脉注射0.5～2 μg/kg。4）为患者选择合适的喉罩，并将喉罩插入其咽喉部。5）将喉罩的另一端与麻醉呼吸机连接，将潮气量设置为8～10 mL/kg，将呼吸的频率设置为10～12次/min，将呼气末二氧化碳的水平设置为35～40 mmHg。6）为患者使用瑞芬太尼、丙泊酚和七氟烷进行麻醉维持。瑞芬太尼的用法是：静脉泵注，0.5μg/(kg-1·min-1) 。丙泊酚的用法是 ：静脉泵注，2～ 3 mg/（kg-1·h-1）。七氟烷的用法是：经喉罩持续吸入，七氟烷的浓度为0.5%～2%，将氧流量设置为2 L/min。

在进行麻醉诱导前20 min，为观察组患者使用右美托咪定进行辅助麻醉。右美托咪定的用法是：将右美托咪定与生理盐水混合，稀释成4 μg/mL的药液，静脉输注0.5 μg/kg，输注时间为10 min。为对照组患者使用等量的生理盐水进行辅助麻醉。

1.4 观察指标

观察两组患者给药前(T1)、术后1 h(T2)、术后8 h(T3)、术后 24 h(T4)、术后 48 h(T5)其血清 S100-β 蛋白的水平、MMSE的评分、术后其自主呼吸恢复的时间、术后其呼唤睁眼的时间和术后其拔管的时间。采用酶联免疫吸附法对患者血清S100-β蛋白的水平进行检测。应用MMSE对两组患者认知功能的情况进行评分。患者的得分越低，说明其认知功能缺损的程度越严重[4]。

1.5 统计学处理

使用SPSS17.0软件对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在T1、T2、T3、T4、T5其血清S100-β蛋白水平的比较

与对照组患者相比，观察组患者在T3、T4和T5其血清S100-β蛋白的水平均更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者在T1、T2、T3、T4、T5其血清S100-β蛋白水平的比较（μg/L，）

表1 两组患者在T1、T2、T3、T4、T5其血清S100-β蛋白水平的比较（μg/L，）

组别 例数 T1 T2 T3 T4 T5对照组 20 1.01±0.31 1.01±0.25 1.37±0.28 1.39±0.22 1.36±0.28观察组 20 1.02±0.28 1.12±0.22 1.20±0.17 1.15±0.18 1.14±0.21 t值 0.107 1.477 2.321 3.776 2.811 P值 0.915 0.148 0.026 0.001 0.008

2.2 两组患者在T1、T2、T3、T4、T5其MMSE评分的比较

与对照组患者相比，观察组患者在T3、T4和T5 其MMSE评分均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者在T1、T2、T3、T4、T5其MMSE评分的比较（分，）

表2 两组患者在T1、T2、T3、T4、T5其MMSE评分的比较（分，）

组别 例数 T1 T2 T3 T4 T5对照组 20 27.5±3.7 26.8±2.3 24.0±2.3 24.9±3.0 26.0±3.8观察组 20 27.3±2.0 27.0±2.4 28.1±3.6 27.0±3.3 28.6±3.1 t值 0.213 0.269 4.292 2.106 2.371 P值 0.833 0.789 0.001 0.042 0.023

2.3 两组患者术后自主呼吸恢复的时间、呼唤睁眼的时间及拔管时间的比较

两组患者术后自主呼吸恢复的时间、呼唤睁眼的时间及拔管的时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详情见表3。

表3 两组患者术后自主呼吸恢复的时间、呼唤睁眼的时间及拔管时间的比较（min，）

表3 两组患者术后自主呼吸恢复的时间、呼唤睁眼的时间及拔管时间的比较（min，）

组别 例数 术后自主呼吸恢复的时间术后呼唤睁眼的时间 拔管的时间对照组 20 10.1±4.2 11.9±4.5 14.6±5.3观察组 20 10.3±4.1 12.2±4.6 14.9±5.5 t值 0.152 0.208 0.176 P值 0.880 0.836 0.862

3 讨论

认知功能障碍的发生机制目前尚不清楚。有研究表明，术后认知功能障碍可能与神经递质异常、中枢胆碱能系统功能降低、发生应激反应等因素有关[5]。术后认知功能障碍患者可出现谵妄、焦虑、认知能力减退、记忆受损、社会融合能力和语言理解能力减退等临床表现。本次研究的结果显示，两组患者术后自主呼吸恢复的时间、呼唤睁眼的时间及拔管的时间相比无明显差异。这说明，为进行髋关节置换术的老年患者使用右美托咪定进行辅助麻醉不会影响其术后意识的恢复。宋海明等[6]的研究表明，进行髋关节置换术会对老年患者的身体造成较大的损伤，其体内释放的炎性介质可导致其术后出现认知功能障碍。右美托咪定可降低手术患者机体的应激反应，抑制炎性因子的释放[7]。相关的研究资料显示，对手术后存在认知功能障碍患者血液及脑脊液中的特殊蛋白指标进行检测发现，其血浆中S100-β蛋白的水平明显升高。由此可见，S100-β蛋白的水平可以有效地反映患者术后中枢神经系统的损伤程度。本次研究的结果显示，与对照组患者相比，观察组患者在T3、T4和T5其血清S100-β蛋白的水平均更低，在T3、T4和T5 其MMSE评分均更高。这说明，对进行髋关节置换术的老年患者使用右美托咪定进行辅助麻醉能够有效地避免其发生术后认知功能障碍，且安全性较高。